crrt枸橼酸抗凝.ppt

文档介绍：CRRT枸橼酸抗凝
1
精品课件
CRRT抗凝方式
全身抗凝（肝素、低分子肝素）；
局部抗凝（枸橼酸、肝素+鱼精蛋白）；
盐水冲洗
2
精品课件
肝素抗凝
多糖交替连接而成的多聚体
分子量:5000-20000da ，1200～40000da
原理：与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）及其复合物结合，加强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶和Xa因子的灭活
监测：APTT(45-60秒)
3
精品课件
凝血途径
肝素
4
精品课件
肝素抗凝剂量
出血危险
负荷剂量
IU/kg
维持剂量
IU/kg/hr
APTT
sec
ACT
sec
危险性较大
50
10 – 20
60
< 250
危险较小
15 – 25
5 – 10
45
160 – 180
无危险
10
– 5
30
120
5
精品课件
肝素抗凝的优缺点
缺点
出血危险
APTT与滤器寿命无关
肝素诱导血小板缺乏(HIT)
优点
最常用的抗凝方法
临床方案成熟
半衰期短
过量时鱼精蛋白对抗（1mg：100u）
6
精品课件
低分子肝素抗凝
分子量：<5000da
分子链较短，没有与凝血酶结合的部位
不能加强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶的灭活
表现出抗Xa因子活性强，，而延长APTT的作用不明显;
仍为全身抗凝
7
精品课件
凝血途径
低分子肝素
8
精品课件
低分子肝素抗凝的优缺点
缺点
系统全身抗凝
鱼精蛋白部分拮抗
监测：抗Xa因子
AT依赖
优点
有效
药代动力学稳定
固定剂量不需要监测
血小板的影响小
对脂质代谢影响小
9
精品课件
Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury (KDIGO)Section 5: Dialysis Interventions for Treatment of AKI
有出血风险存在患者：无枸橼酸禁忌症的病人，建议CRRT时使用regional citrate anticoagulation, 而不能不用抗凝剂2C
ARF 专家共识
10
精品课件