文档介绍：心力衰竭
心力衰竭相关知识与护理
.
心力衰竭
一 急性心力衰竭…………定义
……………原因
……………临床表现
……………抢救与护理
……………知识拓展
二、慢性心力衰竭……………病因
……………临床表现
……………实验室检查
……………治疗要点
…………… 护理
……………知识拓展
.
心力衰竭
急性心力衰竭
一：定义
心力衰竭：是由于心脏结构和（或）功能异常导致的心室充盈和（或）射血能力受损的一种临床综合征。
急性心力衰竭：心力衰竭的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。包括新（首次）发生心力衰竭和原有慢性心力衰竭出现了急性失代偿。临床上以急性左心衰竭较为常见 ，多表现为急性肺水肿或心源性性休克。
.
心力衰竭
二、病因
（1）急性心肌坏死或损伤：①急性冠脉综合征如急性心肌梗死或不稳定心绞痛、急性心梗伴机械性并发症；②急性重症心肌炎；③药物所致心肌损伤或坏死，如抗肿瘤药物。
（2）急性血流动力学障碍：①急性瓣膜大量反流(或)原有瓣膜反流加重 ，如感染性心内膜炎导致的二尖瓣或主动脉瓣穿孔或乳头肌断裂；②高血压危象；③重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；④急性舒张性左心衰，多见老年控制不良的高血压病人等。
（3）慢性心衰急性加重:诱发因素有①肺部感染；②心律失常;③生理或压力过大，如劳累情绪激动等；④血容量增加如输液过快或过多。
.
心力衰竭
三、临床表现
急性心力衰竭均表现：为容量负荷过重引起心功能恶化、组织灌注减少患者症状从呼吸困难、外周水肿加重到威胁生命的肺水肿或心源性休克，均可出现。
左心功能降低的早期征兆为：患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，心率增加15～20 次 /min。
急性肺水肿患者典型表现为：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、喘息不止、烦躁不安，呼吸频率可达 30～40 次 /min，听诊心尖部舒张期奔马律，双肺布满湿啰音。
.
心力衰竭
心源性休克：主要表现为持续性低血压，收缩压 <90mmHg，且持续 30min 以上。
慢性心力衰竭急性失代偿（加重）：患者常见症状及体征如表 所
示，据 ADHERE 研究显示，排在前四位的症状或体征是呼吸困难
（89%）、肺部啰音（68%）、下肢水肿（66%）、乏力（32%）
.
心力衰竭
.
心力衰竭
治
疗
与
护
理
.
心力衰竭
急性心力衰竭护理常规
，双腿下垂。
，氧流量5-10L/min.
，保证强心、利尿、扩血管镇静及平喘药物的及时输注。
、神志、呼吸频率、心率、心律、血氧饱和度、每时尿量、BNP值、皮肤颜色、四肢温湿度及痰液的性质。必要时行血气分析评估缺氧状态。
.
心力衰竭
知识拓展(急性心力衰竭护理实践指南)
：
有 Baggish 评分系统、急性心力衰竭早期预警评分系统。
Baggish 评分系统包 括 8 个 指 标 ：NT-pro BNP升高（4 分）、胸部 X 线片示间质肺水肿（2 分）、端坐呼吸（2 分）、无发热（2 分）、使用袢利尿剂（1 分）、年龄 >75 岁（1 分）、 肺 部 啰 音（1 分）和无咳嗽（1 分），0 ～ 5 分表示急性心力衰竭可能性低，6 ～ 8 分表示急性心力衰竭可能性中等，9 ～14 分表示急性心力衰竭可能性高。
急性心力衰竭早期预警评分系统包括 ：氧饱和度、每小时尿量、心率、情绪状
态、呼吸频率 5 个指标，可预测 2～ 6h内高危患者急性心力衰竭的发作，适
用于重症监护病房进行，每小时评价一次，0 ～1 分为低危，2～3 分为中危，
4 ～ 5 分为高危，6 ～10 分为极高危。
.