文档介绍：心衰 2013
.
心衰现代基本理念
心衰定义心衰机制
心衰分类心衰诊断
临床评估（危险分层、预后评定）
两大路径优化（诊断、治疗）
心衰综合管理
心衰新概念
心衰是临床综合征，而非单一疾病
● 临床心衰表现
● 引致心衰的基本疾病（冠心病、高血压，
心肌病、心肌炎、瓣膜病）
● 各种并发症或合并症（糖尿病、房颤、
室性心律失常、肾功能损害、贫血、慢阻肺、
心理和精神障碍）
● 伴存多种危险因素（高龄、高脂血症、
高尿酸血症、肥胖、家族史）
复杂临床综合征
全身性、异质性、进展性、恶性
● 可预防（早期干预）
● 主要危险因素：
年龄，男性，高血压，左室肥厚，
心肌梗死，糖尿病，办膜病，肥胖

● 次要危险因素：
吸烟，血脂异常，睡眠呼吸障碍，
蛋白尿，贫血，心率加快
● 难治疗：
有症状心衰5年存活率＜ 50%
住院心衰年死亡率 30% — 50%
● 心衰症状与左室功能：相关性不强
● 难预测：猝死、再入院
心衰定义
● 各种心衰症状
● 液体贮留体征
● 静息状态心脏结构功能异常客观证据
心衰症状及体征
典型症状
● 气短
● 端坐呼吸
● 阵发性夜间呼吸困难
● 运动耐量减低
● 乏力、疲劳
● 踝部水肿
特异体征
● 颈动脉压升高
● 肝颈静脉返流征
● 第三心音（奔马律）
● 心尖搏动移位
● 心脏杂音
心衰分类
● 新发心衰：首次发生急性或慢性心衰
● 短暂性心衰：反复或间歇发作
● 慢性心衰：持续发作（稳定，恶化，
失代偿，终末期）
心衰管理
● 心衰临床评估
● 心衰药物与非药物治疗
● 并发症治疗
● 进展性心衰：多学科专家团队
● 出院管理
● 心衰整体治疗：
患者心衰教育，运动和康复，自我治疗
● 长期干预相关危险因素
心衰发病机制
神经内分泌过度激活
心肌急性损伤
→
心室重构
→
心力衰竭
慢性心衰的主要机制——心肌重构