文档介绍：血液透析室接诊制度 1、对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。 2、告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病, 患者必须遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定, 并签署治疗知情同意书, 透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。 3、建立患者档案, 在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。 4、首次透析的患者由主管医师确定透析处方,如脱水量、抗凝剂的种类和计量、透析频率等。 5、告知患者要注意透析期间体重增长情况,有无出血迹象,病情变化及用药情况,以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。 6、长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏,能够自行计算脱水量的病人可直接进入透析间, 不能自行计算脱水量的由护士根据透析单位上的透析前体重和干重计算脱水量。 7、如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时, 护士不能擅自上机,要请示医生,进行处理。透析室接诊工作流程 1、目的: 快捷、准确、规范接诊患者,以优质的医疗服务满足透析患者要求。 2、职责: 科主任负责工作人员安排及日常管理工作。血液透析室医师负责具体透析相关工作。 3、符合血液透析指征的可以透析,指征: 慢性肾功能衰竭: ①当 BUN> / L, Cr >,Scr <10ml/min ;严重代谢性酸中毒 TCO2<13mmol/l ;高度浮肿或伴有肺水肿;水钠潴留性高血压;心包炎;明显贫血 Hct 〈 15% ;可逆性慢性肾功能衰竭,透析有助于缓解急性期;②药物逾量或毒物中毒;③严重水潴留:如肾病综合征、慢性心功能不全等;④电解质紊乱:如高血钾、高血钙、高血钠或低血钠、低血钙等。急性肾衰竭。肾移植前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失败时。 4、存在禁忌症的不能透析。相对禁忌症: 老年高危患者,不合作的婴幼儿。由心肌病变导致的肺水肿、心衰。胃肠道等严重的活动性出血。患晚期肿瘤等系统疾病导致的全身衰竭。严重感染伴休克。非容量依赖性高血压、收缩压>200mmHg 。严格禁忌症: 颅内出血和颅压增高。升压药不能纠正的严重休克。严重的心肌病变并伴有难治性心衰。 5、存在下列情况的不能透析:乙肝、丙肝传染期;梅毒;艾滋病抗体( +)。 6、透析前准备工作: 采集病史,熟悉病情。医师向患者及家属交代透析注意事项。签透析协议书。采集相关化验项目:血常规、凝血两项、生化七项、 Ca 、 P、、贫血三项、血清铁。 7、首次透析前要建立暂时血管通路或永久性血管通路,要求住院期间完成。 8、暂时血管通路: 适应症: 急性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭,有紧急透析指征或内瘘成熟前病情突然加重需立即透析者。慢性肾功能衰竭内瘘闭塞,暂时不能使用,需重新做瘘者。方式: 颈内静脉经皮插管:有富有经验医师操作,一般留置数天或数周。股静脉经皮插管:有富有经验医师操作,卧床