文档介绍：生命线——内瘘的保护血液透析血管通路的种类永久性血管通路:动静脉内瘘深静脉长期置管临时性血管通路(略) :颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺股静脉静脉穿刺动静脉内瘘?是指将邻近的动脉、静脉血管,通过外科手术吻合起来建立的血流通道,经过这个通道动脉血流至静脉内,静脉由于血流量增加,压力增高,静脉血管扩张,形成动脉化的血管。动静脉内瘘术后护理 1 、用软枕头抬高术侧肢体,一般略高于心脏位置。 2 、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境, 衣袖宽松,包扎松紧适度,术侧肢体勿受压,有利于肢体血液回流。 3 、保持手术创面清洁干燥,预防感染。 4 、注意观察手术部位有无出血等异常。 5 、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。 6 、每天检查动静脉内瘘是否通畅,监测血管震颤、血管杂音,有异常及时处理。 7 、术后约 10- 14 天拆线;术后 6 周根据内瘘成熟情况可开始试用。内瘘血管的早期干预术后 12 小时在专业护士的指导下进行“健瘘操”锻炼,初期不主张病人自行进行,防止出现意外?避免各种缩血管因素的刺激寒冷:糖尿病病人季节更换时注意保暖。出汗:避免脱水过多、低血糖等。低血压:提高胶体渗透压,随时调整降压药。疼痛:避免剧烈运动、外力撞击。压迫:衣服宽松,睡姿正确。“健瘘操”培训方法?术后 2 小时:伤口无渗血、无感染,轻抬前臂做上举运动 50 次,每 2 小时重复一次。?术后 24 小时: 前臂与上臂呈 60 度上下轻摆动, 做轻微运动 100 次,每 2 小时重复一次?术后 10 天:拆线后伤口愈合,前臂与上臂呈 60 度上下用力摆动,做握拳运动 200 次,每 4 小时重复一次,必要时间断阻断血管,促进“瘘”的成熟。成功的动静脉内瘘?手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤,也即称为“猫颤”。?动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音,也即称为“血管杂音”。?动静脉瘘的血管充盈明显,有比较好的弹性。动静脉内瘘失功的原因?一、健康因素: 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。?二、动静脉内瘘维护不当: * 血容量不足,低血压导致血栓形成,内瘘闭塞* 穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血流阻断* 过早使用内瘘的并发症 1 , 穿刺、压迫不当的皮下血肿 2 ,抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞 3 ,出血 4 ,感染 5 ,假性动脉瘤发生血肿的处理方法?常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。?压迫?一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或 50% 硫酸镁湿敷, 24 小时后湿热敷。?通知医生减少抗凝剂的用量。发生血栓的表现听:用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱摸:用手指触摸造瘘口处, 感觉不到有力的震颤或震颤减弱自我感觉:造瘘处血管疼痛此时应立即就诊,及早溶栓。动静脉内瘘感染的表现?动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、