文档介绍：第8单元肺结核一、临床表现 1. 呼吸系统症状( 2005 、 2007 ) (1 )咳嗽咳痰:是肺结核的最常见症状。咳嗽较轻,干咳或少量黏液痰。有空洞形成时, 痰量增多, 若合并其他细菌感染, 痰可呈脓性。若合并支气管结核, 表现为刺激性咳嗽。(2) 咯血:1/3~1/2 的患者有咯血。咯血量多少不定, 多数患者为少量咯血, 少数为大咯血。(3 )胸痛:结核累及胸膜时可表现胸痛,为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。(4 )呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。 2 .全身症状发热为最常见症状,多为长期午后潮热,即下午或傍晚开始升高,翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。 3 .体征多寡不一,取决于病变性质和范围,有并发症,则有并发症的相应体征。病变范围较小时, 可以没有任何体征; 渗出性病变范围较大或干酪样坏死时, 则可以有肺实变体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。少数患者可以有类风湿热样表现, 称为结核性风湿症。多见于青少年女性。常累及四肢大关节。在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑, 间歇出现。二、临床类型( 2001 、2002 、2004 、2006 ) 2004 年我国实施新的结核病分类标准, 突出了对痰结核分枝杆菌检查和化疗史的描述, 取消按活动性程度及转归分期的分类,使分类法更符合现代结核病控制的概念和实用性。 1 .原发型肺结核( Ⅰ型)含原发综合征及胸内淋巴结结核。多见于少年儿童,无症状或症状轻微, 多有结核病接触史, 结核菌素试验多为强阳性, 典型的原发综合征即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结, X 线胸片表现为哑铃型阴影。原发病灶一般吸收较快, 可不留任何痕迹。若 X 线胸片只有肺门淋巴结肿大,则诊断为胸内淋巴结结核。 2 .血行播散型肺结核( Ⅱ型)包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年, 特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制药导致抵抗力明显下降的小儿,多同时伴有原发性肺结核。***也可发生急性粟粒型肺结核, 可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致。起病急, 持续高热, 中毒症状严重, 常合并结核性脑膜炎。虽然病变侵及两肺, 但极少有呼吸困难。全身浅表淋巴结肿大, 肝和脾大, 有时可发现皮肤淡红色粟粒疹, 可出现颈项强直等脑膜刺激征,眼底检查约 1/3 的患者可发现脉络膜结核结节。亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓, 症状较轻,X 线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影, 新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存。慢性血行播散型肺结核多无明显中毒症状。 3 .继发性肺结核( Ⅲ型)是常见类型,多发生在***,病程长,易反复。病变轻重多寡相差悬殊,活动性渗出病变、干酪样病变和愈合性病变共存。 X 线表现特点为多态性,好发在上叶尖后段和下叶背段。痰结核分枝杆菌检查常为阳性。继发性肺结核含浸润型肺结核、纤维空洞性肺结核、结核球和干酪样肺炎等( 2000 )。 4 .结核性胸膜炎( Ⅳ型)含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5 .其他肺外结核( Ⅴ型)按部位和脏器命名,如骨关节结核、肾结核、肠结核等。三、实验室和 X线检查 1 .结核菌