文档介绍：中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014
中华医学会神经病学分会
中华医学会神经病学分会脑血管病学组
急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的6 0%-80%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3. 3%〜%, 3个月时病死率9%〜9. 6%,死亡/残疾率为34. 5%〜37. 1%, 1年病死率11. 4%〜1 5. 4%,死亡/残疾率33. 4%〜44. 6% [2-4]。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织制定中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国推广，2007年初由人民卫生出版社正式出版。2010年2月中华神经科杂志发表了急性缺血性脑卒中诊治指南
2010版。上述工作为规范国内脑血
管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表， 2010版指南在使
用过程中也收集到很好的改进建议。因此在 2014年，由中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对2010版指南进行了更新修订。撰写人员通过全面查询、分析和评价相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方法。在临床实践中，医师应
参考本指南原则并结合患者具体病情进行个体化处理。
修订原则与方法
1 •在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，结合国情、可操
作性、前两版指南使用经验和新研究证据进行更新修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和可行性制定（表1）。
2 •对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索至2 014 年7月）、归纳和分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。
3 •推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4•对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，优先参考随机、
双盲、安慰剂对照多中心临床试验等高质量研究证据，充分结合国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。
院前处理
院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送到医院，目的是尽快对适合溶栓的急性脑梗死患者进行溶栓治疗。
一、院前脑卒中的识别
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；（2）一侧面部麻木或口角歪斜；（3）说话不清或理解语言困难； ⑷双眼向一侧凝视；（5）一侧或双眼视力丧失或模糊；（6）眩晕伴呕吐；（7）既往少见的严重头痛、呕吐；（8）意识障碍或抽搐。
、现场处理及运送
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏监护；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。
应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血压；③大量青争脉输液。
应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。
应尽快将患者送至附近有条件的医院（应包括能24 h进行急诊CT检查和具备溶栓条件）。
推荐意见：对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（I级推荐，c级证据）。
急诊室处理
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。目前美国心脏协会/美国卒中协会指南倡导从急诊就诊到开始溶栓（door to drug）应争
取在60min内完成。
一、诊断
（一）病史采集和体格检查尽快进行病史采集和体格检查（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。
（二）诊断步骤
1 •是否为卒中？注意起病形式（急性突发）、发病时间，排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功能严重障碍等引起的脑部病变。进行必要的实验室检查（见“急性期诊断与治疗”部分相关
内容）。
2是缺血性还是出血性卒中？除非特殊原因不能检查，所有疑为卒中者都应尽快进行脑影像学（CT/MRI）检查，排除出血性卒中、确立缺血性卒中的诊断。
3 •是否适合溶栓治疗？发病时间是否在3 h、4. 5 h或6h内，有无溶栓适应证（见“急性期诊断与治疗”部分相关内容）。
二、处理
应密切监护患者基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏
病变处理；血压和体温调