考试人员健康管理信息采集表.docx

文档介绍：考试人员健康管理信息采集表

姓名
情形
健康排查（流行病学史筛查）
21 天内国内中、高风险等疫情重点地区旅居地（县（市、 区））
28 天内境外旅居地 （国家地区）
居住社区21 天内发生疫情
①是
②否
属于下面哪种情形
①确诊病例
②无症状感染者
③密切接触者
④以上都不是
是否解除医学隔离观察
①是
②否
③不属于
核酸检测①阳性
②阴性③不需要
健康监测（自考前 14 天起）
天数
监测
日期
健康码
①红码
②黄码
③绿码
早体温
晚体温
是否有以下症状
①发热②乏力③咳嗽或
打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥
呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结
膜充血⑩都没有
如出现以上所列症状，
是否排除疑似传染病
①是
②否
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考试当天
本人承诺：以上信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担责任及后果。
签字： 联系电话：