文档介绍：机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会（2006年)
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指南的解读
1
人工气道的选择和管理
六条推荐意见
B级证据二条
C级证据三条
D级证据一条
2
机械通气
七条推荐意见
A级证据一条
B级证据一条
E级证据五条
3
呼吸机撤离和人工气道去除
七条推荐意见
A级证据四条
B级证据三条
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2001年ISF Delphi分级标准
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人工气道的选择
人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道,下人工气道包括气管插管和气管切开等。
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人工气道的选择
推荐意见1：
机械通气患者建立人工气道可首选经口气管插管。
推荐级别：D级
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原因和解释
经口气管插管
经鼻气管插管
优点：
操作较易，插管的管径相对较大，便于气道内分泌物的清除。
优点：
较易固定，舒适性优于经口气管插管，患者较易耐受，便于口腔护理。
缺点：
对会厌的影响较明显，患者耐受性也较差，容易移位、脱管，不易长期保留，不便口腔护理。
缺点：
管径较小，路径弯曲、导致呼吸功增加，不利于气道及鼻窦分泌物的引流，不易吸痰，不易迅速插入，易产生鼻腔损伤及感染。
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经口气管插管
经鼻气管插管
适应征：
①严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；②不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；
③下呼吸道分泌物过多或出血，且自主清除能力较差；
④存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道瘘等严重影响正常呼吸；
⑤患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。
经口气管插管的关键在于声门的暴露，在声门无法暴露的情况下，容易失败或出现较多并发症。
适应症：
除紧急抢救外，余同经口气管插管。

经口气管插管减少了医院获得性鼻窦炎的发生，而医院获得性鼻窦炎与呼吸机相关性肺炎的发病有着密切关系。因此，若患者短期内能脱离呼吸机者，应优先选择经口气管插管。但是，在经鼻气管插管技术操作熟练的单位，或者患者不适于经口气管插管时，仍可以考虑先行经鼻气管插管。
禁忌征或相对禁忌征：
①张口困难或口腔空间小，无法经口插管；
②无法后仰（如疑有颈椎骨折）。
禁忌征或相对禁忌征
①紧急抢救，特别是院前急救；
②严重鼻或颌面骨折；
③凝血功能障碍；
④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、息肉、囊肿、脓肿、水肿、异物、血肿等；
⑤颅底骨折。
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上人工气道
口咽通气道适用情况有：舌后坠而导致上呼吸道梗阻，癫痫大发作或阵发性抽搐，以及经口气道插管时，可在气管插管旁插入口咽气道，防止患者咬闭气管插管发生部分梗阻或窒息。
鼻咽通气道仅适用于因
舌后坠导致的上呼吸道
阻塞，此时需注意凝血
功能障碍者的鼻咽出血。
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逆行气管插管术适应症与禁忌症
逆行气管插管术：指先
行环甲膜穿刺，送入导丝，
将导丝经喉至口咽部，由
口腔或鼻腔引出，再将气
管导管沿导丝插入气管。
逆行气管插管术适应征：
因上呼吸道解剖因素或病理
条件下，无法看到声带甚至
会厌，无法完成经口或鼻气管插管。
禁忌征：①甲状腺肿大，如甲亢或甲状腺癌等；②无法张口；③穿刺点肿瘤或感染；④严重凝血功能障碍；⑤不合作者。
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人工气道的选择
推荐意见2：
短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开。
推荐级别：C级
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