文档介绍：新生儿黄疸 诊断与治疗进展
Neonatal jaundice
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病理性黄疸的主要原因有：
（1）新生儿肝炎：
胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。
感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道娩出时被感染。
常在生后1~3周或更晚出现黄疸，病重的粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。
（2）新生儿败血症。
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病理性黄疸的主要原因有：
（1）新生儿溶血病。
（2）胆道闭锁：
多数是由于宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎，胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。
多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色；
肝进行性增大，边硬而光滑；
肝功改变以结合胆红素增高为主。
3个月可逐渐发展至肝硬化。
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病理性黄疸的主要原因有：
：
约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，
特点：
非溶血性未结合胆红素增高
常与生理性黄疸重叠且持续不退
血清胆红素可高达342μmol/L(20mg/dI)，
婴儿一般状态良好
黄疸于4~12周后下降
无引起黄疸的其他病因可发现
停母乳后3天，黄疸下降即可确定诊断。
目前原因：
母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起黄疸；
亦有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。
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病理性黄疸的主要原因有：
：
红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；
其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、a1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。
：
维生素K3、K4、新生霉素等药物、孕母用药引起者
、酸中毒
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黄疸分布与血清胆红素的关系
部位
血清胆红素浓度
大至分度
头颈部
5mg/dl
+ 轻
躯干以上
5-10 mg/dl
++ 轻
小腿部以上
10-15 mg/dl
+++ 中
手足心以上
15-16 mg/dl
++++ 重
全身桔黄色
20 mg/dl
极重
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检查胆红素的方法的进展
目前认为检测血清胆红素的金标准：
高效液相法
目测结果 受个人经验与观测环境的光照情况
影响，国外报告：目测黄疸轻而检测总胆红素高而误诊造成脑损伤
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表1 全国875例足月新生儿检测7天内胆红素百分位值（u mol/L）
第1日
第2日
第3日
第4日
第5日
第6日
第7日
50
75
95
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表2 全国不同地区875例足月新生儿检测7天内胆红素百分位值（x±s; u mol/L）
地区
例数
第1日
第2日
第3日
第4日
第5日
第6日
第7日
东北
393
80 ± 28
119 ±31
153 ±33
176 ±36
185 ±42
180 ±49
169 ±53
北方
277
85 ±27
124 ±33
161 ±44
180 ±57
199 ±54
198 ±47
189 ±54
华南
255
82 ±29
133 ±43
180 ±55
207 ±60
212 ±63
204 ±66
203 ±66
平均
81 ±29
124 ±36
162 ±44
186 ±50
196 ±53
191 ±56
187 ±59
F
P
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