文档介绍：肺癌大咳血病人的护理
胸心烧伤整形外科危重病理论讲课
2016-11-23
授课人：李爱利（主管护师）
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咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出 血，经咳嗽动作从口腔咯出。（1）
咯血可分：
a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）；
b、中等量咯血（100～500毫升/天）；
c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。
定义
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晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咳血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍，一旦出血，来势凶猛，如果抢救不及时，很容易被喷涌而出的血液窒息而死亡。
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咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。
大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。
大咯血好发时间多在夜间或清晨。
窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。
临床表现与并发症
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窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。
若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。
临床表现与并发症
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胸腺瘤的概述
大咳血是指一次的咯血量在200ML或24小时的咯血量在500ML以上。晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咳血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍，一旦出血，来势凶猛，如果抢救不及时，很容易被喷涌而出的血液窒息而死亡。
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X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方法
胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外科可切除性的判断，对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例，胸部CT有其特殊的价值。
胸腺瘤的概述
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检查
胸部X线检查或胸部CT
纤维支气管镜检查
血常规、生化、凝血四项、痰培养、肝肾功等检查
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鉴别：咯血与呕血
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保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作
咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。
处理1
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