文档介绍：编辑课件
要进行血液透析，必须建立体外循环。
为使血液不凝结在体外循环中，必须使用抗凝剂。
一方面充分抗凝，以保证体外循环的血液不发生凝固；另一方面避免过度抗凝，以免引起或加重出血 。
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常用的抗凝剂分为
凝血因子阻制剂（以肝素为代表）：
肝素：使抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）活化。
枸橼酸：与钙形成复合物。
凝血酶拮抗剂：MD 805。
蛋白分解酶阻滞剂：FUT-175。
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常用的抗凝剂分为
血小板机能抑制剂（以前列腺素制剂为代表):
前列腺素制剂：PGI2、PGD2。
前列腺素衍生物：OP-41483、OP-1206。
目前使用广泛的有肝素、低分子肝素、枸橼酸钠。
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肝素
肝素是一种阴离子硫酸粘多糖，存在于哺乳动物组织中，首先从肝脏内提取出来，故名肝素。
其分子量约为6000—25000，不能通过透析膜，易溶于水，并与碱性蛋白（溶酶体、鱼精蛋白、白蛋白）结合成无活性的不容性结合体。
静脉注射肝素迅速产生抗凝作用，半衰期30—120分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4—6小时内排尽，它分子量较大，不能通过胎盘和浆膜，孕妇可应用。
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抗凝作用
肝素的抗凝作用是多方面的，几乎影响了凝血的全过程，肝素分子中含有许多硫酸根，是一个高度带有阴电荷的化合物，这种带电性是其抗凝作用的基础。
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干扰凝血过程的几个环节
1．妨碍凝血酶原变成凝血酶。
2．妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。
3．阻止血小板的凝集和裂解。
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肝素的抗凝活性因脏器来源而异
每人对肝素的敏感性和排出率不同，故临床上不同病例，或同一例不同时期，即使给予统一剂量，或血中浓度相同，也常常有不同的抗凝活性。
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肝素抗凝活性测定方法
试管法凝血时间（LWCT）
原理：全血凝固时间是血液从血管抽出后在玻璃试管内
凝固所需要的时间，用来测定被激活的整个内源
性凝血系统的活性，常用来监测肝素抗凝治疗。
方法：取8×100mm干燥清洁玻璃试管一支，-1ml，取下针头，沿管壁慢慢注入试管内，勿起泡沫。
3分钟后每隔30秒倾斜试管一次，直到血液凝固为止。此试验通常在室温下进行。
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全血部分凝血活酶时间（WBPTT）
原理：基本上同血浆复钙时间，其血小板浓度可通过在血小板少 的血浆中加入适量的磷脂（血小板代用品）来调节，用以测定整个内源性凝血系统的活性。
方法：， ml血混匀，放在37度温箱中30秒钟，然后每5秒钟倾斜一次试管直至血液凝集。重复一次，取两次平均值，同时做正常对照。
应取A端血，因是了解患者凝血状态而非体外循环的凝血状态。
采血后尽可能立即化验，以减少玻璃面的活化作用。
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