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第三章 疼痛的诊断学基础
诊断是依据主诉、病史、体征及其他辅助检查手段来判断疾病本质和确定疾病名称的过程，是取得预期疗效的前提。
第一节 疼痛病史采集
一、一般资料
包括性别、年龄、职业、民族、婚育状况等。
如强直性脊柱炎常见于青年男性，骨质疏松症多见于老年女性
二、发病的原因或诱因
疼痛常由某些因素诱发或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。有些疼痛没有明显的原因
第一节 疼痛病史采集
三、疼痛的特征:
包括疼痛部位、疼痛性质、持续时间、伴随症状以及加重或缓解因素。多数疼痛性疾病，其疼痛部位即为病变所在，还有些疼痛远离病变部位，往往反映支配该区的神经病变或该神经走行径路上的病变。
如同为大腿部痛，坐骨神经痛在后侧，股神经痛在前侧，股外侧皮神经痛在外侧，而闭孔神经病变引起内侧痛。
第一节 疼痛病史采集
神经病理性疼痛多为电击样、烧灼样、冷痛、刺痛和痒感等；内脏痛多为钝痛、绞痛、胀痛等；骨骼肌性疼痛多为酸痛、跳痛、刺痛等；根性痛多为放射痛、麻木痛等。
放射痛多为神经根受到损伤的表现，如椎间盘突出症表现的上肢或坐骨神经痛，疼痛沿受损神经向末梢放射，在受损神经支配区有较典型的感觉、运动、反射异常的体征
第一节 疼痛病史采集
四、病程：从起病到就诊的时间 五、既往史、个人史和家族史
第二节 疼痛患者的体格检查
一、头面部检查：
寻找压痛点或扳机点及眼底的检查
二、颈项部检查
1、一般检查：
寻找压痛点及有无包块
第二节 疼痛患者的体格检查
2、活动范围
屈伸动作主要由下段颈椎完成，侧屈动作主要由中段颈椎完成，旋转动作主要由寰枢关节完成，点头动作主要由寰枢关节完成
3、特殊试验
1、椎间孔挤压试验（spurling test）
2、臂丛神经牵拉试验(lasegue sign/eaten test)
3、压顶试验（jackson test）
4、引颈试验
第二节 疼痛患者的体格检查
三、肩及上肢检查
1、一般检查：寻找压痛点
2、肩关节运动范围
3、特殊试验：
1）杜加征（Dugas sign）也称搭肩试验
2）雅格逊征（Yergason sign) 也称肱二头肌抗阻试验
3）密勒征（Mill sign）也称腕伸肌紧张试验
4）屈肌紧张试验
5）拇指屈收试验
第二节 疼痛患者的体格检查
四、胸、背、腹部检查
五、腰、骶、臀部检查
1、站立位，观察有无畸形，外观异常
2、俯卧位：
梨状肌紧张试验
股神经紧张试验
伸腰试验
腰大肌挛缩试验
跟腱反射
第二节 疼痛患者的体格检查
3、仰卧位：
1）屈颈试验，即索特-霍尔（Soto-Hall）征
2）直腿抬高试验（Lasegue sign）
3）直腿抬高加强试验
4）仰卧挺腹试验
5）梨状肌紧张试验
6）骨盆分离及挤压试验
7）“4”字试验（盘腿试验）