文档介绍：西安交通大学第二附属医院
-李侠
血液透析中抗凝剂选用
2021/7/31
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为什么要抗凝？
在血液透析中，患者的血液必须经过内瘘针（中心静脉导管）、血液回路，透析器等材料。当血液接触这类材料的表面时，可引法凝血过程，致透析器或血液回路部分闭塞或效能降低，甚至无法透析。当血液流量降低、血球压积偏高、高超滤，以及透析过程中输血或血制品时，更易发生。透析器材相容性的优劣也是重要的影响因素。因此在血液透析过程中，常常需要应用抗凝技术和抗凝剂。
抗凝的影响
有效的抗凝
无效的抗凝
有效的抗凝
1、直接关系到液体滤过效果
2、溶质的清除效果
3、滤器的使用寿命
无效的抗凝
1 超滤率下降
2 滤器凝血
抗凝的目的
1 减少膜接触反应2 维持滤器的功能完整性3 血管通路的有效性4 影响膜接触的细胞因子和其他炎性介质产生和结合
理想的抗凝目标
1 不影响全身凝血系统2 应用最小剂量的抗凝剂，保证血液透析正常运行
体外循环促进凝血的因素
低血容量
高血细胞比容
高超滤率
透析通路再循环
透析中血液、血液制品或脂肪制剂的输注
使用动静脉壶（空气暴露，气泡形成，血液振荡）
理想抗凝剂的特点
用量小，维持体外循环有效时间长
不影响血滤器膜的生物相容性
抗血栓作用强
出血危险小
药物作用时间短，且局限于滤器内
监测简便易行，适合床边使用
长期使用无全身副作用
可有相应的拮抗药
目前常用的抗凝方法
普通肝素抗凝法
低分子肝素抗凝法
无肝素透析
其他抗凝方法