文档介绍：设备名 设备类
设备型 检验人 校核人 检验 日 复检人
编号:
电梯监督检验记录
（适用于无机房曳引驱动电梯）
使用管理责任单位：
设 备 代 码：加,/匚^⑵/
称：Ji援
刊:□曳引驱动乘客电梯/口曳引 型驱动载货电梯
式:曳引驱动
员:
员:
期: 年 月 日
员：
论 □合格/口不合格
出, □复检合格/口复检不合格
填写说明
.本记录适用于无机房曳引驱动电梯安装、改造、重大维修监督检验。 由检验员按照《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》要 求，在检验过程中正确、真实填写记录各个项目检验情况及检验结果，记 录应当填写齐全，不得出现空栏，未涉及项目按“无此项”处理。对于电 梯改造、重大维修监督检验，应对改造和重大维修涉及相关项目及其内容 进行检验，其他项目按照定期检验要求进行。
.当记录中出现错误时，每一错误处应当扛改：改动处应当有改动人 签名（或盖章）和日期，并将正确内容填写在其旁边。不可涂改、刮改， 不可使原字迹模糊或者消失。
.记录中带“口”可选项，可根据具体情况划回选取，也可根据实际 情况、依据有关安全技术规范通过扛改方式在旁进行修正填写。未选取时， 可留空。
.检验信息、设备参数应严格依据申报资料、工作见证、技术文件和 设备实物，按照实际情况完整、详细选取、填写。
.检验项目“检验结果”栏填写：
A、B类检验项目“检验结果”栏填写：
，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实 际测量数据，并在栏内记录统计数据；
，应当以简明扼要文字说明； 未要求测试数据且无需说明项目用符号“ 表示符合检验内容要求；用 符号“X”表示不符合检验内容要求；用符号“/”表示无此项；
，除按a款要求填写数据外， 还要按b款要求填写定性部分检验结果；
C类检验项目“检验结果”栏填写：
，用符号“O”表示“资料审查符合"；用符号 表示无此项；
，。
遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检"、“待检”、“见附表” 等；有需要说明项目，用简单文字说明现场检验状况。
6、检验项目“检验结论”栏可以用符号“ 表示“合格”；用符号
“义”表示“不合格”；用符号" / ”表示“无此项”。
.“附表”按照各自注释要求、依表格内容填写；无需填写时，应用 逐表划去。
.各栏目内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至
少应有两名检验人员签字确认。
.本记录必须有检验、校核人员签字。“检验日期”填写此次检验工作 完成日期；“下次检验日期”按有关安全技术规范要求确定。其余日期填 写确认日期。日期格式举例：2010. 4. Io
.本记录填写还应同时符合本院质量管理体系文件等其他有关规定。
设备名称
电梯
型 号
制造单位
产品编号
制造日期
施工单位
施工单位许可证编
施工类别
口安装（含移装）
安装地点
使用登记编
使用单位地址
联 系 人
联系由话
使用单位设备编
维保电话
维护保养单位
设
备
技
术
参
数
额定载重量
kg
额定速改
m/s
层站门数
层 站 门
控制方式
口集选控制；口并联控制；口梯群控制；口信号控制；
按钮控制：口自动门/口手动
开门方向
口中/口旁/口垂直
开门方式
口自动/口手动
电动机型号
限速器型号
由mi麻阳物
县拄姑曾余
由己1 刑#
口中保/C有布/C甘柿
由山in刑H
安全钳型式
口渐进式
口滚柱型瞬时式
口楔块型瞬时式
缓冲器型式
口耗能型
口非线性蓄能型 口线性蓄能型
拖动方式
口交流调压调频调速/口交流调压调速/口交流单速
信息页
编号:
检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001
-2009）以及第1号修改单
整机检验条件
口机器设备间空气温度保持在5℃〜40℃之间；
口电源输入电压波动在额定电压值± 7%范围内；
口环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；
□检验现场（主要指机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯 工作无关物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验 警示牌；
口对井道进行了必要封闭。
□特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行 了专门规定，检验现场温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯 设计文件规定。
主要检验仪器设