文档介绍：神经系统查体
一、学****目标
. 了解深浅感觉查体；
.熟悉十二对脑神经查体；
.掌握四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征；
二、教学4点与难点
教学重点：四肢肌力分级，病理征阳性特征、脑膜刺激征阳性
教学难点：如何不遗漏完成神经系统查体。
教学疑点：感觉神经对应人体的区域。
二、教学过程
【导入】当病史采集完成后，我们应随之对患者进行身体系统 体格检查和全身体格检查，其中神经系统体格检查包括7部分： 一般状态、脑神经、运动功能、感觉、反射、特殊体征和自主神经 功能。
【学生活动】检查前需要准备一些必要的工具，比如：叩诊锤、 棉絮、大头针、压舌板等，让学生去准备工具。
【教学内容】
1）嗅神经检查前应先观察患者鼻腔是否通畅，以排 除局部病变。嘱患者闭目，检查者用拇指堵住患 者一侧鼻孔，将装有挥发性气体但无刺激性液体 （如香水、松节油、薄荷水）的小瓶，置于患者 另一侧鼻孔下，让患者说出所嗅到的气味。同法 检查对侧。
2）视神经检查包括视力、视野和眼底检查。通过远、 近视力表检查视力。视野是指患者正视前方，眼 球不动时所能看到的范围。检查时一般可先用手 试法，分别检查两侧视野。嘱病人背光与医师对 坐，相距约为60〜100cm,各自用手遮住相对眼 睛（病人遮左眼，医师遮右眼），对视片刻，保持眼 球不动，医师用手指分别自上、下、左、右由周 边向中央慢慢移动，注意手指位置应在检查者与 病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同 时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步 作视野计检查。
3）动眼神经检查动眼神经支配提睑肌、上直肌、下 直肌、内直肌与下斜肌的运动，检查时如发现上 睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提 示有动眼神经麻痹。
4）滑车神经检查滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼 球向下与外展运动减弱，提示滑车神经有损害。
5）三叉神经检查三叉神经具有运动与感觉两种功 能。检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、 角膜反射检查与下颌反射检查。面部感觉检查时, 医师用针、棉签与盛有冷、热水的试管分别检查 面部三叉神经分布区域（前额、鼻部两侧与下颌内 皮肤的痛觉、触觉与温度觉，两侧对比。观察有 无减退、消失或过敏。运动功能检查时，医师将 双手置于病人两侧下颌角上面嚼肌隆起处，嘱病 人作咀嚼动作，即可对比两侧嚼肌力量强弱的差 异。也可将一手置于病人的颊下向上用力，然后 嘱病人作张口动作，以感触张口动作时的肌力。 正常人两侧翼内、外肌肌力相等，张口时下颌位 于中间而无偏斜。可嘱病人张口，以上下门齿的 中缝为标志，观察下颌有无偏斜。角膜反射检查 时，被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由 角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑 迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关 的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜 反射。下颌反射检查是嘱病人下颌放松，口半张, 检查者置一手指于病人下颌上，用叩诊锤叩击该 手指；或检查者左手持一压舌板，将一端放于病 人下方门齿上，用叩诊锤轻叩此压舌板，观察下 颌的反射的检查。正常情况下叩诊锤叩击压舌板 时，下颌无上提动作。
6）展神经检查展神经支配眼球的外直肌，检查时将 目标物分别向左右两侧移动，观察眼球向外转动 情况。展神经受损时眼球外展障碍。
7）面神经检查包括