rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗.ppt

文档介绍：rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
rt-PA
美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。
链激酶
高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。
尿激酶
只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA
rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。
rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗
静脉溶栓适应征：
（rt-PA）或6小时以内（尿激酶）
，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。NIHSS评分7-22分（目前美国、欧洲没有规定NIHSS的下限，但Gladstone D研究分析认为：NIHSS评分＜5分、＞20分都不能获益）
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，治疗前无明显改善。临床表现必须和全脑缺血（如晕厥）、癫痫或偏头痛鉴别；临床初步排除TIA
，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变(即CT排除颅内出血和早期大面积脑梗死)
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颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意识障碍，颈内动脉系统神清或嗜睡；椎基底动脉系统即使昏迷也不必禁忌
基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽
超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，恢复期患者应禁用溶栓治疗
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静脉溶栓禁忌征：
1. CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3（ 或其它合适的影像学证实为严重卒中 ）、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象
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、头外伤或卒中史
4. 既往有颅内出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤病史
：发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值的上限；血小板计数<100,000/mm3 ；近期接受抗凝治疗（如华法令），并且
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＞180/100mmHg（未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的血压）
7. 血糖<50mg/dl（）
、肝、肾功能不全或严重糖尿病者
；14天内有外科手术史；7天内有腰穿或动脉穿刺史
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