文档介绍：主动脉夹层：此类患者一般有高血压病史，有剧烈而持久的胸痛，开始呈撕裂痛，后呈闷痛，常放射到背、肋、腹部、腰、下肢，两上肢的血压和脉搏有明显的差别。肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高。行CTCA检查可明确诊断。
急腹症：主要与表现为上腹部疼痛的心肌梗死相鉴别，一般无心电图、肌红、肌钙蛋白、心肌酶等表现。可查血、尿淀粉酶，腹部B超、腹部CT明确。
怎样治疗?
一、一般治疗
1、休息：急性期12小时绝对卧床休息（被动翻身，床上大小便），如果没有并发症，24小时嘱患者在床上行肢体活动，第3天可下床活动。
2、中流量吸氧。
3、监测生命征。
4、止痛。 吗啡、度冷丁
二、心肌再灌注治疗
主要有三种方式：
① 溶栓治疗；
② 介入治疗；
③ 主动脉—冠状动脉旁路移植术
三、溶栓治疗适应症
溶栓治疗适应症：① 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥2mV，肢导联≥1mV）或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞； ② 起病＜12小时，年龄＜75岁；
③ 起病时间达12～24小时，但如果有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高可考虑。
溶栓治疗禁忌症：
① 既往发生过出血性脑卒中患者，1年内发生过缺血性脑卒中患者；② 颅内肿瘤；③ 近期（2～4周）有活动性内脏出血；④ 疑为动脉夹层；⑤ 严重未控制的高血压（＞180/110mmHg）；⑥ 目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向；⑦ 近期（＜3周）外科大手术；近期（＜2周）有在不能压迫部位的大血管行穿刺术；⑧ 近期（2～4周）有创伤史或心肺复苏史。
介入治疗包括那些方式？急诊PTCA适应症？
介入治疗：
急诊PTCA、支架植入术、补救性PCI、溶栓治疗再通者PCI。
急诊PTCA适应症：
① 心肌梗死患者；② 有溶栓禁忌症患者；③ 心肌梗死并发心源性休克。（只处理引起本次症状的相关血管）
本患者选择哪种方式为好？
综上，结合本患者的临床特点及既往病史，既可行溶栓治疗，也可行急诊PTCA。若病人就医医院有条件行PCI术，应首先急诊PTCA治疗，若无首先行溶栓治疗，再择期行PCI术。
四、基础治疗：ABCDE方案
A：抗血小板聚集：阿司匹林、***吡格雷；抗心绞痛：***类制剂 ;ACEI
B：预防心律失常，控制血压：倍他乐克、
C：血脂水平的控制，戒烟：他汀类降脂药物的使用（立普妥）
D：控制血糖、控制饮食
E：适当的体育锻炼，健康教育
第二天凌晨患者突然出现心悸、气促，不能平卧，烦躁，大汗淋漓，面色苍白。查体：Bp140/80mmHg 神志清楚，双肺布满大量干湿罗音，心率106次/分，可闻及早搏，呈二联律，左胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期吹风样杂音。腹部查体未见特殊异常。双下肢无水肿。
，应作何处理？应补充哪些何种检查
2. 心肌梗死患者能否应用西地兰？为什么？
3. 高危心律失常包括？
出现哪些并发症？应补充哪些检查
从本患者症状、查体结果考虑患者出现急性肺水肿、室性心律失常（二联律）、室间隔缺损。可行心电图、床边心脏彩超、电解质检查。
心肌梗死患者能否应用西地兰？为什么？
急性心肌梗死前24小时要慎用洋地黄制剂，因这时心肌兴奋性高，易引起电生理紊乱，从而诱发致命的心律失常（室速、室颤）。但在急性肺水肿时无禁忌。
高危心律失常包括？
高危心律失常：频发的室性早搏、多源室性早搏、成对出现的室性早搏、R-on-T现象、短阵室速，此类心律失常极易发展为致命性心律失常（室速、室颤），必须及时处理。
经上述处理后，患者症状好转。但当天下午患者在床上大便后出现大汗淋漓、面色苍白、头晕，血压0/0mmHg。心电监护提示：如下：
病例二
患者，何XX，男，43岁，因劳力性心悸、气促10年，加重1年，咯血7天于2006年10月12日入院。患者于10年前因劳累后出现心悸、气促，休息后可缓解，无胸痛，无畏寒发热，无头晕头痛，症状逐年加重，一直未作诊治。近一年来症状明显加重，上三楼即出现心悸、气促，休息可缓解。7天前出现咯血，量约50ml，之后每天痰中带血，黑便，无畏寒、发热，无关节疼痛，无上腹部疼痛，无反酸、暧气。在当地医院就诊，予止血、抗感染，对症治疗，症状改善。发病以来，体重无减轻。既往于20多年前患“风湿性关节炎”。
体查：°C P76次/分 R20次/分 BP101/69mmHg，贫血貌，全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，劲静脉无怒张；双肺呼吸音粗，双中下肺可闻及少量湿罗音；心界向左下扩大，心率76次/分，律整，心尖区可闻及舒张期隆隆