文档介绍：慢性肾炎
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概述
慢性肾炎有多种病因、多种病理类型
基本临床表现：
蛋白尿、血尿、高血压、水肿
可有不同程度的肾功能减退，病情迁延病变缓慢进展
最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病
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一、病因及发病机理
大部分病因不明，仅15%~20%由急性肾炎发展而来（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）。
其病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。
非免疫非炎症因素在慢性肾炎的发展过程中也有重要的作用
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病因和发病机制
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确
发病机理：
1、免疫炎症损伤
A、免疫复合物沉积体液、细胞免疫失常
B“旁路途径”激活补体肾小球硬化
C、细胞免疫功能失调肾实质性高血压

2、非免疫机制
A、健存肾单位产生血流动力学改变
B、大量蛋白尿
C、高脂血症
D、高血压
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二、病理类型
常见类型有
系膜增生性肾炎
系膜毛细血管性肾炎
膜性肾病
局灶节段性肾小球硬化
由毛细血管内增生性肾炎转化而来。
病变进展至后期，上述所有病理类型均可转化为不同程度的肾小球硬化，肾小管萎缩、肾间质纤维化
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病理
双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：
IgA肾病
系膜增生性肾炎肾小球硬化
膜增生性肾炎肾小管萎缩终末期
局灶节段增生性肾炎肾间质纤维化固缩肾
膜性肾病
局灶或弥漫性肾小球硬化
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三、临床表现
可发生于任何年龄，男性较多。
起病缓慢、隐袭。
病理改变不同临床表现各异。
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临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等

中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征

易有急性发作倾向

晚期表现慢性肾功能衰竭
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临床表现
1、水肿基本病理：水钠潴留
（1）肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓
B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固***活性↑
抗利尿激素↑
水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L
(2)肾炎性水肿
A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡
B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固***活性↓
抗利尿激素↓
水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高，10g/L
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2、高血压又称肾性高血压
机理
A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压
以收缩压↑为主
B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压
以舒张压↑为主
C：肾内降压物质减少
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