文档介绍：糖尿病***症酸中毒
糖尿病***症酸中毒（DKA为最常见的糖尿病急性并发症，是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升局引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以图血糖、局血***和代谢性酸中毒为主要表现。尿******体包括B -羟丁酸、乙酰乙酸和***酸。糖尿病***症酸中毒可分为三个阶段：①早期血***升高称***血症，尿***排出增多称为尿***症，统称为***症。②***体中B・羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗体内储备碱，初期血PH正常，属代偿性***症酸中毒，晚期血PH下降，为失代谢性***症酸中毒。③ 病情进一步发展，出现神智障碍，称糖尿病***症酸中毒昏迷，目前本症延误诊断和缺乏全面治疗而造成死亡的情况仍较为常见。
【诱因】1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生 DKA常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当，各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等，有时无明显诱因，其中的 20%- 30%6糖尿病史。
【临床表现】DKA分为轻度、中度和重度，轻微仅有***症而无酸中毒（糖尿病***症），中度除***症外，还有轻微中度酸中毒（DKA，重度是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L.
【主要表现】极度烦渴、尿多，明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐、食欲低下，少数患者表现为全腹不固定疼痛，有时较剧烈，似外科急腹症，但无腹肌紧张和仅有轻压痛，头痛。精神萎靡或烦躁、神志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷；严重酸中毒时出现深大呼吸，频率不快，也无呼吸困难感，呼气有烂苹果味。脱水程度不一，双眼球凹陷，皮肤弹性差，脉快，血压低或偏低，舌干程度是脱水程度估计的重要而敏感的体征；此外，尚有诱因本身的症候群，如感染、心脑血管病变的症状和体征。
【实验室检查】血糖、~，有时可达55mmol/L以上。
***体血***体>4mmol/L。尿***体阳性。***无肾阈，若***体产生过多而肾功能无障碍时，
尿***虽然阳性，但血***并不高，临床上无***血症。换言之，糖尿病***症酸中毒时肾功能多数都降低。
血浆C02结合力降低30容积，或90%以下，血浆pH<。
血气分析标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，阴离子隙 >16。
【诊断】早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对以原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病史，均应想到此症。
【鉴别诊断】鉴别诊断包括：（1）其他类型的糖尿病昏迷：低血糖昏迷，高血糖高渗状态，乳酸性酸中毒。（2）其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。部分患者以 DKA作为糖尿病的首发表现，某些病例因其他疾病或诱发因素为主诉，有些患者DKA与尿毒症或脑卒中共存等使病情更为复杂，应注意辨别。
【治疗】尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
（一）补液：对重症DKA尤为重要，不但有利于脱水的纠正，且有助于血糖的下降和 ***体的消除。
（1）补液总量：一般按病人体重（kg）的10%古算，***DKA 一般失水4〜6L。
（2）补液种类：开始以生理盐水为主，若开始输液时血糖不是严重升高或治疗后血