文档介绍：会计学
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认知障碍从控制高血压开始整理
循证医学证据
Framingham研究：无脑卒中的高血压患者平均舒张压每升高10mmHg，~
Knopman 等报道高血压患者的数字符号分测验（韦氏智能修订版）成绩显著降低。
Am J Epidemiol,1993,138:353~364；Neurology. 2001 Jan 9;56(1):42-8 ；
高血压病与认知损害相关
认知损害与血管危险因素有关
临床研究：对27,427例患者（包括血管危险因素、认知状态和抑郁症状等）进行体格检查和认知功能评定。
舒张压
10mmHg
认知功能损害度
8％
(95%CI: 2%～15%; P=)
循证医学证据
Kilander等对999名男性随访20年，结果：
1、基线舒张压高的人即使没有脑卒中，认知功能也有损害，认知损害最明显的是未经治疗的高血压患者。
2、平均舒张压与逻辑记忆、视觉再生、倒背数字和延迟逻辑记忆等分测验成绩呈负相关。
3、、夜间无生理性血压降低等与认知损害有关。
Hypertension,1998,31:780~786.
循证医学证据
ACEI 和钙拮抗剂降压能改善认知功能：
Hanyu 等报道尼伐地平(nilvadipine)降压可以使左额叶rCBF增加，并提高逻辑记忆成绩（韦氏记忆量表修订版），而噻嗪类利尿剂降低左颞叶的rCBF，不能提高认知能力。
欧洲1项RCT研究显示：与安慰剂相比，尼群地平降压治疗能降低痴呆的发生率
Nucl Med Commun. 2007 Apr;28(4):281-7.
.Lancent,1998,352:1347~1351.
PROGRESS研究：6105例脑卒中或TIA患者，随机分为积极降压治疗组（培哚普利）和安慰剂对照两组
认知功能障碍发生率％
下降19％
P＝
P=
下降12％
The PROGRESS Collaborative Group*
Arch Intern Med. 2003;163:1069-1075.
（MMSE下降>3分）
%
11%
%
%
是什么使高血压患者的认知功能下降？
认知损害与血管危险因素有关
…
血管危险因素
高血压
小血管病变
动脉粥样硬化等…
大脑淀粉样变
血管病
血管的梗阻,阻塞,扭曲
阻力增加
自我调节能力损害
内皮改变
BBB 改变
血管周围改变
阻塞-完全梗死-腔隙
低灌注-不完全梗死-白质病变- Binswanger综合症
血管性认知功能损害的发病机制
血管病变与白质损伤