文档介绍：中医诊断学中诊- 绪论中医诊断学是论述中医诊断疾病, 辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。诊断即对人体健康状态和病证所提出的概括性判断。它是由基础医学引申到临床医学的桥梁,具有基础理论密切结合临床实践的特点,是中医学领域的重要组成部分。正确的防治取决于正确的诊断, 正确的诊断来源于对患者四诊的周密诊察和精确的辩证分析, 没有正确的诊断就不会有正确的治疗。所以诊断在防治疾病中是极为重要的一环。第一节中医诊断学发展简史中医诊断学, 是历代医家临床诊病经验的积累, 它的理论和方法起源很早。公元前五世纪著名医家扁鹊就以" 切脉、望色、听声、写( 犹审)形" 等为人诊病。在《黄帝内经》和《难经》中, 不仅奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法,而且提出诊断疾病必须结合致病的内外因素全面考虑。《素问· 疏五过论》指出: " 凡欲诊病者,必问饮食居处,暴乐暴苦, ……"。公元二世纪, 西汉名医淳于意首创" 诊籍" 即病案, 记录病人的姓名、居址、病状、方药、日期等, 作为复诊的参考。公元三世纪初, 东汉伟大的医学家张仲景所著的《伤寒杂病论》, 把病、脉、证、治结合起来, 作出了诊病、辨证、论治的规范。与此同时,著名医家华佗的《中藏经》也记载了丰富的诊病经验, 以论脉、论病、论脏腑寒热虚实、生化顺逆之法著名。西晋王叔和的《脉经》,是我国最早的脉学专著,既阐明脉理, 又分述寸口,三部九候、二十四等脉法,对后世影响很大。隋代巢元方的《诸病源候论》是一部论述病源与证候诊断的专著, 载列各种疾病的证候 1739 论。唐代孙思邈认为,诊病要不为外部现象所迷惑,要透过现象看本质。他在《备急千金要方· 大医精诚》中指出: " 五脏六腑之盈虚,血脉营卫之通塞, 固非耳目之所察,必先诊候以审之。"宋、金、元时期, 诊断学又有新的发展, 宋代朱肱《南阳活人书》强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键, 陈言的《三因极一病证方论》论述了内因、外因、不内外因三因辨证。金元之世, 专攻诊断者, 颇不乏人。滑伯仁的《诊家枢要》专论诊法。戴起宗的《脉诀刊误集解》对脉学极为有益。金元四大家对诊断学的论述各有特色, 如刘河间辨证重视病机,张子和重视症状鉴别。李东垣重视外感内伤的征候的异同, 朱丹溪重视气血痰郁的辨证。明清时期, 对四诊和辨证的研究, 取得了一系列成就。四诊的研究,以脉诊和舌诊的发展尤为突出。明代伟大的医药学家李时珍著《濒湖脉学》, 摘取诸家脉学精华,详分 27 种脉, 编成歌诀, 便于诵****清代李延星《脉诀汇辨》、贺升平《脉要图注详解》等把脉学与生理、病理及证候结合起来进行研究。在舌诊方面, 继元代杜清碧增补敖氏《伤寒金镜录》后,明代申斗垣的《伤寒观舌心法》, 清代张登的《伤寒舌鉴》, 傅松元的《舌胎统志》等对察舌辨证多有研究。清代《医宗金鉴· 四诊心法要诀》以四言歌诀简要地介绍四诊理论和方法, 便于实用。明清时期对辨证的研究更为深入, 尤以伤寒、温病的诊断与辨证最为突出。明代张景岳《景岳全书。传忠录》, 特别是清代程钟龄《知觉心悟》, 都把阴阳表里、寒热虚实作为辨证的***。明清重《伤寒论》,致力于六经辨证研究的约百余家,各有精避见解。如明初王初道的《医经溯洄集》、清代柯韵伯《伤寒来苏集》等等。明清创温病的辨证,叶天士《外感温热篇》中卫气营血辨证, 吴鞠通《温病条辨》中三焦辨证, 分别开创了对温热病病变表坎特征与转变规律的研究。近代, 诊断学的发展较慢。 1917 年, 曹炳章著《彩图辨舌指南》, 把辨舌诊断与治法并提,内容翔实,多为经验之谈。建国以来,中医诊断学受到教学、医疗和科研工作者的重视, 运用现代科学技术手段进行研究,获得了新的苗头与成就。例如:运用电子仪器描记脉图研究脉学,以微型电子计算机输入常见病辨证论治系统研究辩证学等等。为中医诊病、辨证开避了新途径。第二节中医诊断学的原理及其原则一、诊断学原理对于人体疾病的诊断过程是一个认识过程, 认识的目的在于进一步指导实践。而望、闻、问、切四诊,是认证识病的主要方法。人体疾病的病理变化, 大都蕴藏于内, 仅望其外部的神色, 听其声音,嗅其气味,切其脉候, 问其所苦, 而没有直接察病变的所在, 为什么能判断出其病的本质呢?其原理就在于" 从外知内"(《灵枢· 论疾诊尺》), 亦即" 司外揣内"(《灵枢·外揣》)。" 视其外应, 测知其内"," 有诸内者, 必形诸外", 这是前人认识客观事物的重要方法。我国先秦的科学家很早就发现, 许多事物的表里之间都存在着相应的确定性联系。联系是普遍存在的, 每一事物都与周围事物发生一定联系, 如果不能直接认识某一事物,可以通过研究与之有关的其它事物,间接地把握或推知这一事物。同样,机体外部的表征与体内的生理功能必然有着相应关系。通过体外的表征, 一定可以把握人体内部的变