文档介绍：妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015版）
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妊娠期肝内胆汁淤积症（ＩＣＰ）是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。
高危因素
临床表现
辅助检查
诊断
治疗
产科处理
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高危因素
有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非酒精性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；
有ＩＣＰ家族史者；
前次妊娠有ＩＣＰ病史，再次妊娠其ＩＣＰ复发率在４０％～７０％；
双胎妊娠孕妇ＩＣＰ发病率较单胎妊娠显著升高；
人工授精妊娠的孕妇，ＩＣＰ发病危险度相对增加。
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临床表现
皮肤瘙痒
黄疸
皮肤抓痕
其他
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皮肤瘙痒
皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。
７０％以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为３０周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后２４～４８ｈ缓解，少数在４８ｈ以上。
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黄疸
瘙痒出现后２～４周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后１～２周内消退。
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皮肤抓痕
ＩＣＰ不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤活组织检查无异常发现。
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7
其他
少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素Ｋ相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。
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辅助检查
血清胆汁酸水平
肝酶系列
胆红素
病毒学检查
肝胆B超
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血清胆汁酸水平
血清胆汁酸水平改变是ＩＣＰ最主要的实验室证据
目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。鉴于甘胆酸在ＩＣＰ诊断与程度分类中的稳定性差，故在ＩＣＰ诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。
现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是：（１）ＩＣＰ孕妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升；（２）总胆汁酸水平升高，伴或不伴肝酶水平升高就足以支持ＩＣＰ的诊断和严重程度的判别。
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