文档介绍：十八项医疗核心制度重点考核实施细则
在耳 J 丁 P
考核项目
分值
考核要点
考核方法
考核
结果
得分
1
首诊负责制
10
1、首诊医生不推诿病人；
2、首诊医生完成检诊和病例书写：会诊
前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；
4、首诊病例转诊有规定和制度保障。
1、门诊日志登记/、全扣1分，超出规定扣2分；
2、抽查门急诊首诊病例 10份；有一份不合格扣1分，无
登记扣2分；
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣 1-3分；
4、无转诊制度和规定，扣 2分；
5、其他每项/、合格扣 2分。
2
三级查房制
10
1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准
备充分；
4、保护患者隐私和知情权。
1、随机抽取5份病例，检查三级查房内容，1份不合格扣
1分，超过扣2分；
2、查房/、符合规定1份扣2分；
3、查房无分析讨论、无上级医师修改签字扣 2-3分；
4、违反其他规定扣1-2分。
3
疑难病例讨论制度
10
1科各科有疑难病例讨论制度；
2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
3讨论人员、准备、程序、记录符合要求。
1、没有制度扣5分，无讨论记录扣3分，执行不够扣2分； 2、抽查现疑难病例病例，1份不合格扣1分，1份无讨论扣5分；
3、不符合要求扣1分。
4
会诊制度
10
1、申请会诊单填写清晰、主题明确、程序准确、到位及时；
2、急会诊及时到位；
3、会诊纪律书写格式、内容符合要求；
4、院外会诊申请符合规定。
1、申请会诊单缺一项扣1分；
2、检查医师会诊登记，不符合要求扣 1-3分；
3、抽查2名医师，急会诊不到位每位扣 2分；
4、未经医务科备案，领导签字扣 2分；
5
术前讨论制度
10
1有有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨
论；
3、特殊手术进行讨论；
4、讨论人员、程序、内容、记录齐全。
1、重大、疑难、新开展手术，有审批，讨论记录，无时扣
5分；
2、抽查乙类或乙类以上手术病例 5份，1份术前未讨论扣
5分；
3、内容及记录不合格，1份扣1分；
4、科室没有术前讨论登记，扣 5分，记录不全扣1-2分；
6
手术分级制度
10
1、各级医生按照手术分缓管理进行手术申请、审批、操作；
2、超范围手术要申报审批。
1、抽取10份病历，了解手术医生的资质，专业，1例不符合规范扣5分；
2、其他不符合规定每项扣 2分。
7
术前病例讨论制度
10
1、后死亡病例讨论制度；
2、死亡病例一周内及时讨论；
3、讨论程序、记录内容符合规范要求；
1、检查科室登记本，不符合规定扣 1分；
2、死亡病例一周内无讨论不得分，一例无讨论扣 5分；
8
危重病历抢救制度
10
1、有科内抢救组织，并能开展工作；
2、有危重病例管理和报告制度；
3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依
据；
5、各种记录及时、详细。
1、查阅科室急救组织，如无扣 5分；
2