文档介绍：: .
医院感染管理手册
年度
科 室
深圳富华医疗美容医院院感科编制
医院感染管理手册》使用说明
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染 管理，有效预防和控制医院感染， 提高医疗质量， 确保医疗安全， 使各科室医院感染管理规范化，院感科特制定本《医院感染管理 手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关 内容，并遵照执行。
1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须 按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
4、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要有整改整改措
施。
5、科室组织的相关学****要有讲义，有学****笔记。
6、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
7、本手册按年度编制，每年一册，每科室一册，每年初更换新 册，并交回旧册，由院感科集中保管备查。
8 、本手册从 7 月开始填写，以前的资料妥善保存备查
院感科
2015 年 1 月
科室医院感染管理小组成员
组 长： 副组长： 监控医生： 监控护士：
医院感染管理小组职责
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定 管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院 感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协 助调查。
三、监督本科室抗菌药物使用情况。
四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度， 做好个人防护。
六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。八、 定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学 监测，做好登记，并上报医院感染管理科。
九、积极参加医院组织召开的医院感染管理培训及会议。
医院感染管理监控医师职责
一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻 落实。
二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做 好个人防护。
三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室 医院感染发病率。
五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在 24 小时内上 报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积 极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极投人控制工作。
七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。
八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结
果对感染病人合理用药。
医院感染管理监控护士职责
一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施 的贯彻落实。
二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。
三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学****br/>四、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理 等项工作。
五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予 以反馈。
六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。
医务人员在医院感染管理中的职责
一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、参加预防控制医院感染知识培训。
五、掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
六、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染 途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时， 及时报告感染管理科，并协助调查。
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环境卫生学及消毒灭菌效果监测标准及监测频次
飞卫生学标准
各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准
环境类别
空气平均菌落娄
CFU/皿
攵a
CFU/m3
物体表面平均菌落
数 CFU/cm2
I类环
境
洁净手术部
符合GB 50333要求
w 150
w 5・0
其他洁净场所
w 4. 0(30 min)b
U类环境
w 4. 0(15 min)
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w 5. 0
川类环境
w 4. 0(5 min)