急性心肌梗死诊治培训指南.ppt

文档介绍：急性心肌梗死诊治培训指南
急性心肌梗死诊治培训指南
陕西省卫计委分级诊疗指南
12个专科、109种常见疾病
心血管病部分（8种疾病）
急性心肌梗死诊治培训指南
分级诊疗指南：冠心病
一级医院：
接诊冠心病病人应做出初诊断，尽快转诊至二级或三级医院。
急性心肌梗死诊治培训指南
二级医院：
接诊冠心病危重病人做出初诊断并进行维持生命的抢救处理，尽快转诊到建立应急系统的有资质开展直接PCI的三级医院，估计转诊时间延误超过90分钟的，有溶栓指征而无禁忌症的ST段抬高型心肌梗死病人，可以先溶栓治疗再转诊。病情相对稳定的病人应进行危险分层，择期转诊至有资质开展直接PCI的三级医院。
分级诊疗指南：冠心病
急性心肌梗死诊治培训指南
分级诊疗指南：冠心病
三级医院：
危重及病情急性加重的冠心病患者应在三级医院行PCI治疗，经血运重建或药物治疗稳定的冠心病病人可转一级或二级医院进行恢复、后续治疗及随诊。
急性心肌梗死诊治培训指南
胸痛常见的病因
1、胸壁病变
皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎
2、胸腔脏器疾病
心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等
3、腹部脏器疾病
膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射
4、其它：肩关节及其周围组织疾病
急性心肌梗死诊治培训指南
胸痛的特点与疾病
胸痛伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死
突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难：气胸
胸痛伴有呼吸困难和发热：肺炎、胸膜炎、支气管炎等
胸痛伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位
急性心肌梗死诊治培训指南
胸痛的特点与疾病
胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病
胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病
胸痛伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌
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辅助检查
必查：心电图
（有研究显示，记录一份12导联心电图大概需2-4分钟，而对胸痛病人其诊断准确性可达85%）
有目的：B超、胸片、CT、MRI等
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重要的辅助检查
心肌损伤标记物
　肌钙蛋白（3-6h）、CK-MB（4-6h）
凝血功能和D-Dimer
血常规、血气、肾功等
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