肝性脑病人的常护理措施.ppt

文档介绍：肝性脑病人的常护理措施
肝性脑病人的常护理措施
讲授目的和要求
、诊断、鉴别诊断和治疗原则
、实验室检查
（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用、假神经递质及氨基酸不平衡学说等）
肝性脑病人的常护理措施
讲授主要内容
定义
病因和发病机制
临床表现
实验室和其他检查
诊断和鉴别诊断
治疗
肝性脑病人的常护理措施
基本概念
Hepatic encephalopathy or hepatic coma。
严重肝病(门-体分流)引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。
临床表现主要为轻微的智力减退、意识障碍、行为失常和昏迷。
肝性脑病人的常护理措施
病因
主要原因：各型肝硬化，特别是门体分流手术和TIPSS术后 慢性复发性/进行性HE
次要原因：嗜肝病毒、药物或毒物所致急性或亚急性肝功能衰竭（重症肝炎） 急性HE
罕见原因：原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染 急性HE
肝性脑病人的常护理措施
上消化道出血
大量排钾利尿、放腹水胸水
高蛋白饮食
催眠镇静药、麻醉药
便秘
诱 因
肝性脑病人的常护理措施
诱 因
尿毒症
外科手术
感染
低钾性碱中毒
血管阻塞(门静脉血栓,肝静脉血栓)
肝性脑病人的常护理措施
病理生理
背景：肝细胞功能衰竭和/或门腔静脉之间存在侧支分流。
病机：来自肠道的毒性代谢产物，未被肝脏解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。
假说：脑病的发生可能是多种因素综合作用的结果，其中氮质代谢障碍和抑制性神经递质的积聚起主要作用。糖、脂肪、水电解质紊乱及缺氧可加剧脑病。
肝性脑病人的常护理措施
发病机制不明,有如下假说:
神经毒素
神经递质的变化
锰离子
发病机制
肝性脑病人的常护理措施
一、 神经毒素学说
氨的形成和代谢
1、氨的形成
胃肠道：谷氨酰胺在肠上皮细胞代谢后产生,血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解
谷氨酰胺 NH3＋谷氨酸
NH4
+
H+
NH3
OH－
肝性脑病人的常护理措施