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临床医学概要病例分析答案
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　　（2)冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。
　　（3) 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：明确糖尿病诊断。
　　
　　（1)限水限盐，监测体重。
　　（2)利尿药：速尿（－1kg为宜，如口服差可静脉)。
　　（3)强心药：洋地黄。
　　（4)扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。
　　（5)抑制RAS系统的药物：ACEI（或ARB)，醛固酮拮抗剂。
　　（6)抑制交感系统药物：β受体阻滞剂
（7)降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药，如CCB类。
病例分析三
该病人具有以下特点:①男性, 55岁；②有高血压家族史,患高血压病6年；③有吸烟史；④体型肥胖；⑤化验血脂、血糖水平增高,有心脏扩大的改变。
根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要强化降脂治疗。根据ASCOT研究（降压降脂随机、对照、析因研究）和其他近期试验的结果，预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压，血压控制良好，使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防，阿托伐他汀治疗4周后血清TC和LDL-C水平仍未达标，血清TG水平仍较高(TG )，而且该病人已经出现糖耐量异常，需要联合使用非诺贝特降脂治疗。加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标，未发现肌炎或肝损伤等不良反应。对于混合性的高脂血症患者，联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。
第五章消化系统病例分析
病例分析一
（1）初步诊断：慢性胃炎可疑
诊断依据：①上腹胀痛，嗳气、反酸，餐后或熬夜后加重，无恶心和呕吐
（2）进一步检查：胃镜检查，Hp检查。
（3）治疗：
①消除病因：避免熬夜，注意劳逸结合，增加运动，饮食避免刺激的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。
②药物治疗：根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。可选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁；促胃动力药，如多潘立酮、西沙必利等药物促进胃部蠕动；上腹疼痛时可用颠茄合剂。
病例分析二
（1）诊断：胃溃疡伴上消化道出血；癌变可疑。
诊断依据：
胃溃疡伴上消化道出血诊断依据：①反复中上腹隐痛10余年，餐后明显，曾行X线胃肠钡透发现“胃窦部龛影”；②近1年来疼痛发作频繁，无规律，经常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。③粪隐血阳性。
癌变可疑依据：患者年龄大、胃病史长，药物治疗效果差，贫血、消瘦外观，具体需实验检查结果才能确定。
（2）进一步确诊检查：胃镜检查及黏膜活检。
（3）治疗方案：止血，抗溃疡治疗，实验结果出来再定是否需要手术治疗。
病例分析三
（1）诊断：慢性肝硬化腹水。
诊断依据：①临床表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身乏力，精神萎靡。②实验检查：肝功AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/、，
③影像检查：B超肝硬化失代偿、腹水大量。
（2）进一步检查：做免疫学检查。
（3）治疗：
①原发病的治疗：针对患者的原发病进行抗病毒、肝腹水的治疗方案应依原发病而定。②基础治疗：给予患者绝对卧床休息和保健饮食治疗。
③饮食治疗：补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；
病例分析四
（1）诊断：急性胆囊炎，高血压，糖尿病
诊断依据：
急性胆囊炎的诊断依据：①右上腹陈发性绞痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区，伴恶心、呕吐；②胆囊区压痛明显，腹肌紧张。
高血压诊断依据：有高血压病史，现在血压BP178/102mmg。
糖尿病的诊断依据：有糖尿病史。
（2）进一步检查：腹部胆囊B超，空腹血糖、餐后2小时血糖。
（3）治疗要点：先采用非手术治疗，患者卧床休息，禁食，补充营养及维生素、解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。待检查结果出来再考虑是否需要手术治疗。
病例分析五
（1）诊断：急性胰腺炎
诊断依据：①病前有饮酒病史；②突发性的上腹急性、持续性疼痛，伴恶心，呕吐，发热等临床症状；③℃，左上腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张等体征；④血清淀粉酶显著升高。
（2）进一步检查：腹部B超。
（3）治疗要点：患者绝对卧床休息，禁食和胃肠减压，监测体四大生命体征，