文档介绍：医疗质量控制与持续改进体系
1
一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念
二、医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其职责
三、医疗质量控制管理环节
四、医疗不良事件的主动报告
五、医疗质量持续改进流程
六、医疗质量控制与持续改进评价标准及考评办法
七、医疗质量持续改进的效果
2
一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念
（一）实行全程质量控制
（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规范、安全工作流程等为依据，进行医疗质量管理和质量监控
（三）强化各种医疗核心制度的培训和执行力度，营造“首先是不要对患者造成任何伤害”的安全文化氛围。最大限度的引导医务人员在执业生涯中始终遵循成文的规章制度，尊重病人，呵护生命。
（四）各级医疗质量管理者的管理基本点是：从确保避免医务人员犯错误、避免简单化的个人责任追究的管理思维出发，通过制度建设、系统设计、流程再造、临床路径、资格准入等管理技术进行系统管理和质量控制，达到质量持续改进的目的。
3
（五）可预防的医疗事件中，80%的原因来自系统缺陷
（六）重点关注并改进系统错误
（七）重点关注不当流程并行流程再造
（八）重点关注为什么会出错，而不是重点追究谁出错。即对于系统错误的关注，远胜于对员工的个人追究
(九）目的是持续改进，着眼不在于处罚。
（十）培养有资格（准入）有能力（培训）的人在完整的医疗质量管理与持续改进体系下工作
4
管理理念决定管理行为
5
医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其职责
6
（一）组织架构分为四级
（决策级）：
院长、分管院长和院长办公会以及医院各医疗质量管理委员会。
7
一级管理者的职责
①谋划科学、实用、前瞻并可操作的医疗质量管理与控制的“顶层设计”。
②重点抓好制度规范、安全文化、管理“系统”的建立和完善以及关键质量环节的管控。
③决定医院质量改进的方针政策、安全文化建设、质量改进规划和年度计划的确定；
④定期专题研究医疗质量与安全工作
⑤督促相关职能部门对医疗质量与安全工作的督查、考核、评价的实施；
⑥从政策、经费、人力、设备、财务等方面对医疗质量管理与质量持续改进工作给予适宜有力的支持；
⑦主持各医疗质量管理委员会工作
8
二级管理（管理级）：医务处、护理部、质控办
9
医务处、护理部的职责：规章、制度、标准、流程的制定与修改；医疗缺陷管理；医疗质量标准的制定和完善；维护医疗秩序；对突发事件的应激协调；医疗事件的调查、调解及处理；督促各临床科室主任对医疗质量的管理；督促各专业组制定、整理、完善本专业的诊疗技术操作常规及规范；对医疗质量控制组织在督查中发现问题的分析、整改建议，尽量从体系上、根源上对制度、规章、流程和操作规范等进行修订完善；院内外各种医疗协调工作；组织院内临床创新技术、新项目的审批；组织全院临床病例病理讨论会；组织医师资格考试；办理医疗鉴定和法律诉讼，依法制定、修改医院相关医疗文书；对提高医疗质量所需要的人、财、物及政策形成报告提交办公会以获得支持。
10