文档介绍：医疗质量与持续改进
第一页，共五十四页。
一、医疗质量与安全管理的指导思想和理念
二、医疗质量控制与持续改进体系的组织架构及其职责
三、医疗质量控制管理环节
四、医疗不良事件的主动报告
五、医疗质量持续改进流程
六、医疗质量控制医护人员的基本救治技能
危重病人病情评估标准及处置原则等
第十五页，共五十四页。
督导方式的改进
1、考核办法的设计应达到四个有利于：有利于操作和发现问题；有利于信息的统计分析和利用；有利于寻找问题的根源；有利于反馈整改的成效
2、适度淡化扣分处罚，处罚主要用于对问题不制定整改措施或整改后效果仍差
3、对督导中发现的重要问题协助科室寻找原因和整改办法
4、多用整改后持续改进的具体事例鼓励医护人员全员参与的积极性
5、督导中一律以成文的制度、规章、标准、流程规范去考核评价医务人员的临床行为
6、至少每两月有一份督察结果及整改效果的质量分析报告
7、设立医疗质量持续改进奖，改罚为奖
8、督导组应加强与主任沟通，争取更多理解与配合
第十六页，共五十四页。
提出整改建议——
1).多从制度层面进行修订
2).多从流程层面提出改进
3).多注重系统问题，从源头上提
出整改措施
4).对重要问题，对面上问题提出整
改措施
5).安全指南
第十七页，共五十四页。
（执行级）：
各科室负责人与科室医疗质量管理小组。
小组职责：
①对本科发生的医疗缺陷或不良事件进行分析；找
出防范的整改措施，并进行反馈（持续改进的实例）
②对专家督导组查出的问题提出整改措施并实施
③制定本科有针对性的培训计划并实施
④对本科的医疗风险环节进行梳理，制定防范办法
⑤整理完善本专业的诊疗技术常规，以及制定主要疾病诊治和主要诊疗技术质量控制标准
⑥本科医疗质量持续改进
第十八页，共五十四页。
第十九页，共五十四页。
第二十页，共五十四页。
科主任职责：
主持疑难、危重及死亡病例讨论；
主持主任查房；
科内外大会诊和抢救；
主持Ⅲ、Ⅳ类手术的术前讨论；
督查关键制度的执行；
主持每月至少一次的质量控制小组活动；
主持本专业的诊疗技术常规的收集、整理。
第二十一页，共五十四页。
在岗主治医师：
按要求负责医疗查房、医患沟通；
负责医疗文书的检查、签字；
对诊疗技术操作常规进行检查和督促；
对下级医师制度执行情况的督查、对请示给予回复、指导等。
第二十二页，共五十四页。
总住院医师：
人力安排以确保医疗秩序和医疗安全；
24小时对危重病人进行监控和新病人病情的掌握；
协助主任进行质量管理工作。
第二十三页，共五十四页。
护士长：
护士排班确保护理质量和医疗安全；
护理风险环节的梳理和防范管理（如医嘱执行、药物配制、抢救药品、管道管理、院感管理、坠床跌倒窒息的防范等）；
抢救设备、设施物资的管理；
护理规章制度的培训和督查。
第二十四页，共五十四页。
4、四级管理（工作级）：
各科医护技人员
负责完成本部门医疗质量改进与病人安全的具体工作，全员参与质量持续改进，执业生涯始终遵循成文的规章制度和诊疗常规，终生学习和分享，做好写的事，写好做的事，主动自觉呈报医疗不良事件。
第二十五页，共五十四页。
医院质量管理与质量控制体系
第二十六页，共五十四页。
三、医疗质量控制管理
（一）制度管理
（二）医疗文书管理（运行病历、终末病历、辅检申请与报告、会诊申请与记录、处方等）
（三）医患沟通管理
（四）医院感染管理
（五）医疗缺陷管理
(六 ) 医技质量管理
（七）护理质量管理
第二十七页，共五十四页。
医疗制度管理
主要制度包括

，