文档介绍：中华中医药学会标准(T / CACM 1229—2019)
中医骨伤科临床诊疗指南
膝痹病(膝骨关节炎)
中华中医药学会 (2019 年 1 月 30 日发布; 2019 年 1 月 30 日实施)
中华中医药学会骨伤科分会膝痹病(膝骨关节炎)临床诊疗指南制定工作组
* 通讯作者:陈定家,E-mail:******@;刘军,E-mail:liujun.******@：国家中医药管理局中医临床诊疗指南制定项目(SATCM-2015-BZ[115])
DOI: /
摘要 膝痹病(膝骨关节炎)(KOA)多发于 40 岁以上的中老年人,而该病最终致残率为 53%｡ 基于循证医学 制定的 KOA 中医临床实践指南具有极其重要的意义,有助于规范中医药临床诊疗技术,取得更好的疗效｡本 指南体现了辨证论治的特色和优势, 内容主要基于循证医学原则及中医文献依据分级标准并结合专家共 识､专家论证､同行征求意见､临床评价等,按照临床诊疗指南编写规则编写｡ 本指南从范围､术语和定义､诊 断､辨病分期与辨证分型､治疗等方面对 KOA 的诊疗流程进行了规范,旨在为中医骨伤科､中西医结合骨 科､中医科､针灸科､推拿科､风湿免疫科､康复科等相关临床医师提供诊疗指导和参考｡ 治疗部分指出 KOA 的治疗原则,分为非药物治疗､药物治疗及手术治疗 3 个部分,并阐述各种治疗方法的适应证及推荐级别｡ 非药物治疗部分主要有健康教育､练功､手法､针灸､针刀､理疗及器具等疗法;药物治疗部分则分别从外用 药､注射药､中药辨证论治､中成药､控制症状的口服药､骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂方面展 开论述;手术治疗部分主要包括关节镜手术､截骨术､人工关节置换术､关节融合术等｡
本指南具有较好的临 床适用性､安全性及有效性｡
关键词 膝痹病;膝骨关节炎;临床诊疗;中医骨伤科;指南
本标准按照 GB / T -2009 给出的规则起草｡
本标准由中华中医药学会提出并归口｡
本标准由福建省漳州市中医院负责起草,广东 省中医院､天津中医药大学第一附属医院､河北省 中 医 院､六 安 市 中 医 院､厦 门 市 中 医 院､河 北 医 科 大学附属石家庄市中医院､泉州市中医院､福建中 医药大学附属晋江中医院､漳浦县中医医院等参加 起草｡
本标准主要起草人:陈定家､刘军､张俐､刘维､ 王金榜､胡继功､张建新､梁晖､李民､苏再发､张向 前､陈古树､潘建科､陈志｡
本标准于 2019 年 1 月首次制定发布｡
1 范围
本指南提出膝痹病(膝骨关节炎)(knee osteo arthritis, KOA)的诊断､辨证､治疗和健康管理｡
本指南适用于膝痹病(膝骨关节炎)的诊断和 治疗｡
本指南适合中医骨伤科､中西医结合骨科､中 医科､针灸科､推拿科､风湿免疫科､康复科等相关临床医师使用｡
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》｡
膝痹病(膝骨关节炎),属于中医“骨痹”“痹 证” 范畴,是一种以关节软骨退变､软骨下骨病变和滑 膜炎症为特征的慢性关节疾病[1]｡
3 诊 断
病史
有膝关节过度负重等劳损史,多见于中､老年人｡
症状体征
主要表现为膝关节疼痛,活动后加重,下楼梯 更明显,休息后缓解｡ 根据病症不同,关节或有疼痛 重着;或红肿热痛;或疼痛如刺;或隐隐作痛及酸痛 不适｡ 严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形｡ 关节局 部有肿胀､压痛､屈伸运动受限,晨起时有关节僵硬 及发紧感,持续时间常为几分钟至十几分钟,很少 超过 30 min｡ 多数在关节活动时出现骨摩擦感,有 骨摩擦音｡
实验室检查
伴有滑膜炎 的患者可出 现 C 反应蛋白(CRP) 和红细胞沉降率(ESR)轻度升高,出现关节积液｡一 般关节液透明､淡黄色､黏稠度正常或略降低,但黏 蛋白凝固良好｡ 可显示轻度白细胞增多,以单核细 胞为主｡ 滑液分析有助于排除其他关节疾病｡
影像学检查
影像学检查不仅可以帮助确诊 OA,而且有助 于评估关节损伤的严重程度,评价疾病进展性和治 疗反应,及早发现疾病或相关的并发症[2]｡
X 线片是常规检查,早期多见正常,中､晚期可 见关节间隙不对称性变窄, 软骨下骨硬化和 / 或囊 性变,关节边缘增生和骨赘形成,部分关节内可见 游离体或关节变形｡ 影像学分级可参照 Kellgren 和 Lawrence 影像分级方法分为 5 级:① 0 级正常;② I 级可能有骨赘,
关节间隙可疑变窄;③ Ⅱ级有明显 骨赘,关节间隙可疑变窄;④ Ⅲ级中等量骨赘,关节