避孕方法知识及药具知晓调查问卷2010.doc

文档介绍：育龄群众避孕方法基本知识及药具发放渠知晓情况调查问卷( 2010 年度) 县(区) 乡(镇、居委会) 1、你对我们现有的服务模式和服务方法是否满意。 1、满意 2、不满意 2、请你说说我们的服务方式还需要哪些改进。 3、您对我们提供的免费药具服务工作满意吗? 1、满意 2、一般 3、不满意 4、您知道几种避孕药具? 1、口服药及针剂 2、外用药(栓、凝胶、膜) 3、避孕套 4、皮埋、宫内节育器 5、您在本地收到过计划生育的宣传资料吗? 1、收到过 2、没收到 6、您希望通过什么途径获得避孕药具? (请注明) 7、您希望获得哪些方面的计划生育生殖健康知识?(复选) 8、目前计划生育部门所提供的宣传教育内容能不能满足您的需要? 9、你接受过当地的计划生育服务人员的随访服务吗? A、接受过 B、没有 10、您认为本乡/镇/社区计生技术服务机构开展随访服务的质量如何? 12、你理解口服避孕药三相片的服药方法吗? A、第一相为浅黄色,共 6片。 B、第二相为白色,共 5片。 C、第三相为棕色,共 10片.。 D、服药的方法为先服浅黄色,再服白色,最后服棕色药片。 13、您对自己目前采取的避孕措施的副作用或特点了解程度如何? A、非常了解 B、比较了解 C、一般了解。 D、不太了解 E、完全不了解调查人签名