文档介绍：蜂蛰伤蜂蛰伤?病例分析患者, 邓润芬,女, 72 岁,农民,家住北川通口。?主诉:蜂蜇伤后头痛、全身疼痛 2小时余。?现病史:入院前 2小时,不慎被蜂蜇伤头面颈及双手,被家人送至当地卫生院给予“地塞米松 30mg 静滴、葡萄糖酸钙 1g 静滴”等治疗后由我院急诊科接回。查体:生命体征平稳,神清,精神较差,急性痛苦病容,呻吟不止。头面颈及双手见散在蛰伤数十处,局部青紫伴坏死, 周围皮肤肿胀,伴压痛。颜面无浮肿,皮肤、巩膜无黄染,口唇无紫绀,咽部无充血。颈静脉无怒张,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音。 HR95 次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软,无压痛、反跳痛及肌紧张,未扪及包块,肝、脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。病程中, 患者意识清晰,精神较差,未进饮食,未解小便,大便未解。辅助检查辅助检查?肝功能示: AST 升高( 59 U/L ),余正常; ?心肌酶谱: CK-MB 57 U/L,LDH: 255 U/L,HBDH: 234 U/L ; ?电解质:低钾 mmol/L 。?血凝三项: PT( sec) , APTT( sec) 延长, ?血常规示: WBC * 10^9/L, 余无特殊异常。?治疗措施治疗措施?入院( 12:30 )后立即予以补液促进毒物代谢,季德胜蛇药口服及蜇伤处外用解毒,地塞米松静脉推注减轻炎症反应,奥美拉唑注射液抑酸,还原性谷胱甘肽保护重要脏器功能治疗。家属同意后于 14 : 30 开始行 CRRT 治疗,患者于 14 : 40 出现小便颜色变深( 槟榔色),治疗过程中患者阵发性烦躁、躁动,神清、精神差,生命体征尚平稳, 患者小便颜色逐渐加深至呈酱油色, 尿量少。患者入院后立即转入 ICU 治疗患者入院时导出小便淡黄色病情变化病情变化?患者于 19 : 30 分出现心率快,心电监护示心率 115 次/分,为窦性心率,指尖血氧饱和度下降至 86% ,血压未测出,查体:深度昏迷,脉搏细速,四肢冰凉,压眶反射阴性,双侧瞳孔等大形圆,直径约 3mm ,光发射迟钝,球结膜水肿,口唇略发绀,双肺呼吸音清晰,心律齐,心音低顿,未闻及病理性杂音,腹部软。?考虑为休克、中毒性脑病,立即予以复方氯化钠、羟乙基淀粉、人血白蛋白扩容,并予多巴胺 8-20ug/kg/min+ 去甲肾上腺素 - 静脉泵入升血压,甘油果糖减轻脑水肿治疗。血常规及生化提示: ?血气分析:代谢性酸中毒,高乳酸血症, PH: ,Lac mmol/L,HCO3: mmol/L,PO2: 66 mmHg 。?快速血糖: 19 mmol/L, 予以胰岛素 8u ,静脉推注; ?电解质:低钾( mmol/L )、低钙( mmol/L) ; ?血常规:红细胞及血红蛋白降低,红细胞: * 10^12/L ,血红蛋白: 82 .00g/L ,红细胞压积: 0%。?凝血三项:各指标均明显升高,凝血酶原时间: Sec ,国际标准化比率: INR ,活化部分凝血活酶时间: Sec ,纤维蛋白原: g/L 。考虑患者溶血进行性加重。原因? 原因?患者尿少,补钾缓慢积极抢救后积极抢救后?于 23 : 00 患者血压升至 107/64mmHg (血管活性药物维持),心率 110 次/分,窦性心律,指尖血氧饱和度 95% , 脉搏可扪及,四肢仍凉,小便酱油色,量少( 入院 11 小时约 400ml ),患者躁动频繁,意识恢复,能正确对答, T: ℃, R:20 次分,指尖血氧饱和度 96% ,双侧瞳孔等大形圆,直径约 ,对光反射灵敏,球结膜水肿减轻, 口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,心律齐,心音低顿,未闻及病理性杂音。患者小便仍为酱油色、量少,于 2011-10- 03 日 01 : 00 开始血液超滤, 50ml/h ,并予异丙嗪 25mg 肌注镇静,继续行 CVVH 治疗。病情稳定? 病情进展病情进展?患者 2011-10-03 日 05 : 25 分心电监护示心率 43 次/分,为室性逸搏心律,血压测不出,指尖氧饱和度 10% ,呼吸微弱,大动脉搏动消失, 呼之无反应,立即予以胸外心脏按压,频率 100 次/分,简易呼吸机辅助呼吸,肾上腺素 1mg 反复静脉推注,每 3分钟一次,多巴胺 20ug/kg/min 泵入,告知患者家属病情极危重,家属于 2011-10-3 06 : 00 提出要求自动出院,放弃进一步抢救,签字后予以办理出院手续。于 05 : 40 抢救时急查(报告于 07 : 4