文档介绍：小柴胡汤应用的思考 1、小柴胡汤的组成:人参、柴胡、制半夏、黄芩、炙甘草、生姜、大枣七味组成。注意其中柴胡与黄芩的比例为二比一。 2、小柴胡汤使用的标准: 寒热往来、胸胁苦闷、口苦、咽干、目眩, 默默不语、不欲饮食。 3、《伤寒论》中所说小柴胡汤应用的类别: 张仲景先生曰, 只要见一症便可用之,不必具之。故此可知,平时在生活中或者在治疗疾病的过程中,只要见到一个症状者,就可以用此汤来进行治疗。这便告诉人们,小柴胡汤的使用是相当广泛的,对于其它好多的疾病,人们在茫茫然的时候,便可以用此方来进行治疗,然后再根据疾病的发展变化情况使用其它方剂来进行彻底地治疗。 4、临床中所见到的症状: 一男子, 头左偏痛, 右腿无力, 曾经有头汗出的情况; 一中年妇女,头痛、口苦、并兼有目眩,血压高到不能行走的地步,连坐自行车也觉得头昏眼花;另一中年妇女,十多年一直头昏,昏卧床不起,行走困难,胸闷而饮食不佳,睡眠不好,经多个医院治疗,一直未见好转,但其中仍在小柴胡汤的口苦咽干目眩之症; 一老年妇女, 年龄七十余岁, 小便多, 大便正常,睡眠不好,特别是夜尿频繁,腿胯骨肉痛;一中年男子,住院三个多月, 仍然不能下床行走, 因为血压太高的缘故, 故而只能卧床休息治疗。后经小柴胡汤三剂而安,血压降止正常,并进行了善后治疗,其病恢复。小柴胡汤在日本的临床应用进展小柴胡汤出自《伤寒论》,由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣 7味药组成,以往来寒热、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白、脉弦为辨证要点, 为和解少阳之代表方剂。该方配伍严谨, 组合巧妙, 近年来受到日本学者的广泛重视。现将其临床应用综述如下: 1 预防肝炎、肝癌的临床效果 丙型肝炎: 慢性丙型肝炎(HCV 抗体阳性)患者 57例, 用小柴胡汤提取剂(每次 g,日3次)连服 24 周后的肝功能检查值变化:血清 GOT 、 GPT 、γ-GTP 、 TTT 、 ZTT 均明显降低, 血清白蛋白明显增加, 总改善率、肝功能改善率及有效率均提高。 9例 GPT 值转为正常。 38例 HCV 抗体中, 3 例转阴〔1〕。曾对 1 位诊断为慢性丙型肝炎的 77 岁女性给予小柴胡汤(5 g/d) 治疗,其肝功能逐渐恢复正常。停服 1 月后肝功能再度出现异常,重新服用小柴胡汤 1 个月后又恢复正常,服药期间,腹部超声波检查未见异常,表示向肝硬化转变的血小板维持在(130 ~ 150) ×10 9 /L, 可以确定小柴胡汤对慢性肝炎及延缓慢性肝炎向肝硬化、肝癌的转化有治疗作用〔2〕。另外小柴胡汤对干扰素治疗后丙型肝炎所致副作用有明显的改善〔3〕。 乙型肝炎: 研究对象为 37 例确诊为 HBeAg 阳性的慢性活动性肝炎患者(男 24 例,女 13例) ,给予干扰素(IFN) 并用熊去氧胆酸(UDCA)600 mg/d, 小柴胡汤2~3包/日,共 12个月,对 HBeAg 、 HBe 抗体系统的效果: SC( 血清转化)、 SN( 血清阴性) 率及血清转氨酶的正常化率较给药前明显改善,认为并用 DCA 和小柴胡汤,转氨酶改善情况和 IFN 停药时的 SC 率优于单独给予 IFN 〔4〕。另有一位诊断为慢性乙型肝炎( 活动性) 的女性患者,继 IFN 治疗后给与小柴胡汤( g/d) ,给药半个月后 HBe 抗原阳性, 个月后 HBe 抗体阳性, 个月后 HBe 抗原血清转化。认为在病毒增殖状态低下、而患者对病毒免疫功能提高的时期,给与小柴胡汤最适宜〔5〕。 肝癌的预防与治疗:选择甲脂蛋白(AFP)200 μ g/L 以下的肝硬化患者,随机分为 2组,各 130 例。两组一般用药相同, 给药组多加小柴胡汤 g/d 。观察 57 个月的病例中给药组 84 例,对照组 81 例,给药组发现肝癌 26例, 对照组 35 例;除外研究开始后 6 个月以内发现肝癌者,则给药组为 23例, 对照组 31例。第 57 个月时的累积发生率有显著差别(P< ) 。给药组 ATP 值呈现低值,与对照组相比有显著差异〔6〕。网博子将 260 例肝硬变患者分 2 组,给药组服小柴胡汤 g/d ,对照组服其他药。观察 60 个月的结果:诊断为肝癌 56 例,给药组 23 例,对照组 33 例;死亡者给药组 13 例,对照组 19 例;死于肝功能不全者给药组 7 例,对照组 12 例。累积肝癌发生率, 第 60 个月给药组 % ,对照组 % ,给药组明显降低。追踪观察 160 例, 累积肝癌发生率给药组 13例(%) ,对照组 27例(%) ,差异显著。未发生肝癌患者的生存率, 给药组 % , 对照组 % , 给药组的 5