文档介绍：侵袭性肺曲霉菌病
北京儿童医院
江载芳
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曲霉菌概论
曲霉菌广泛存在于空气，对人致病的为28种，主要为烟曲霉菌、黑曲霉菌。
侵入途径: (1) 吸入空气孢子 (2) 皮肤粘膜损伤
肺曲霉菌病分为寄生性曲霉菌球、过敏性支气管肺曲霉菌病和侵袭性肺曲霉菌病。

三种形式之间可相互转化。
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侵袭性肺曲霉菌病
定义：肺组织存在曲霉菌。

病程：分急性和慢性。
国外文献界定病程在1个月之内，为急性肺部曲霉菌病；病程超过1个月时为慢性肺部曲霉菌病。
急性大量吸入为急性肺曲霉菌病；
少量多次吸入为慢性肺曲霉菌病。
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侵袭性肺曲霉菌病发病机制
曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。菌丝和孢子以及***诱发机体：
炎症
脓肿、坏死急性阶段

肉芽肿形成：慢性阶段
这些表现可相互交叉，决定了临床和影像学的表现。
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免疫功能状态和基础疾病
急性和慢性肺部曲霉菌病的发生与机体免疫状态和基础疾病有关。免疫功能受损越严重，越易发生急性肺部曲霉菌病。

国外文献报道一些急性和慢性肺部曲霉菌病患者，尤其是慢性患者，他们的体液和细胞免疫功能正常、中性粒细胞数量正常、病前无基础疾病史者，其中包括2例儿童。
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我们收治的12例侵袭性肺部曲霉菌病患儿，有2例急性者、4例慢性者病前无基础疾病史者、体液和细胞免疫功能正常。
2 例患白血病、1例患慢性肉芽肿病、1例中性粒细胞减低，3月后诊断为恶性淋巴瘤、2例患肺结核，已愈。
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临床表现
主要表现为发热、咳嗽，咯血, 病变广泛或严重时可出现呼吸困难，肺部可出现湿性罗音。
急性者症状呈持续性，慢性者症状可持续，也可间断。

临床表现与其他原因肺炎、肺脓肿、肺结核相似。
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临床表现
12例均表现为发热、咳嗽，5例病变严重出现呼吸困难，, 慢性者出现胸壁脓肿。
7例慢性肺部曲霉菌病患儿初期咳嗽不著，中毒症状相对较轻，病情进展缓慢，病程为2月~7月。5例病变广泛或严重者肺部可出现湿性罗音。
5例有肝脾肿大。
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影像学表现（1）
急性肺部曲霉菌病（根据12例病例总结）

为双肺弥漫性实变影、云絮影、斑片影。

另外，也可出现多发空洞，空洞内可见高密度阴影（似曲霉菌球）。
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