文档介绍：儿童哮喘的长期管理
Jose A. Castro-Rodriguez, MD, PhD
Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
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1
Con
利益冲突: 在过去3年内，我曾接受过作为阿斯利康、葛兰素史克、 MerckSharpDhone、诺华和赛诺菲的顾问及讲者所资助的酬金
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2
第一个
Areteo de Capadocia, 120-200 dC
最后一个 工作组
“... 如果跑步、锻炼或其他任何形式的运动时出现呼吸困难，则称为哮喘 ..."
工作组
最佳外部证据
个体临床技能
患者评价和期望
EBM
The EBM Triad
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3
证据等级
1++
高质量的荟萃分析, 系统综述或偏倚风险极低的随机对照试验（RCTs）
1+
开展良好的荟萃分析、系统综述或偏倚风险低的RCTs
1
荟萃分析、系统综述或偏倚风险高的RCTs
Introduction. Thorax 2003; 58 (Suppl I): i1-i92
推荐等级
与证据强度而不是临床意义有关
重要临床领域的低等级推荐意见应促进研究
推荐
证据
A
至少1个可直接用于目标人群的1++研究 或
很多可直接用于目标人群且结果显示一致性的1+研究
哮喘的年发病率:
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
<1
1-4
5-9
10-14
15-29
30-49
≥50
女性
Yunginger
,et al.
Am Rev Resp Dis
1992
岁
(发病率 x 100,00 人/年)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
<1
1
男性
Yunginger
,et al.
Am Rev Resp Dis
1992
80%
US, 1964-1983
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5
Kuehni C, et al. ERJ 2002
按年龄分层的哮喘控制差异
瑞士
控制不佳的喘息患者比例
睡眠障碍
言语受限性发作
娱乐受限
家庭活动受限
紧急GP诊视
住院
年龄（岁）
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6
出生时肺功能低下
出生时BHR
变应性哮喘伴 BHR
肥胖伴月经初潮过早
儿童哮喘的不同表现型
Castro-Rodríguez JA, et al. Allergy et Immunop 2010
美国Tucson 出生队列
早期一过性
喘息者
非变应性
喘息者
IgE相关
喘息/哮喘
喘息现患率
年龄（岁）
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7
ALSPAC 出生队列研究
Henderson J. et al Thorax 2008
母亲哮喘，变态反应，
最低的 PFT, 高 HRB
母亲哮喘, 非变态反应， PFT 异常,低 HRB
n=6265, UK
采用LCA
年龄（月）
早期一过性（16%）
中间性（3%）
持续性（7%）
长时间早期 （9%）
迟发性（16%）
从未/少见（59%）
表现型
哮喘 变应性
早期一过性
长时间早期
中间发作型
迟发型
持续性
喘息发生概率
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8
我如何确诊3岁以内儿童的哮喘?
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9
哮喘预测指数 (API)
反复发作的喘息
3岁以内，每年发作≥ 3 次
+
1条主要标准或2条次要标准
主要标准:
- 父母哮喘史
- 医生诊断的变态反应性皮炎
次要标准:
- 医生诊断的过敏性鼻炎
- 与感冒无关的喘息
- 血液嗜酸性粒细胞 >4%