文档介绍：术前肺功能评估对患者预后的影响
杭州市第一人民医院
重症医学科 刘长文
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术前肺功能临床评价
19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活 ,可减少或不发生并发症.
20世纪初,对需手术患者行肺功能检查.
目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关.
患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙.
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术前肺功能评估的目的
判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
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潜在的可以增加PPCs的因素
手术部位: 胸腔或靠近膈肌
手术时机: 急诊手术或限期手术
手术时间: > 3小时
年龄: > 70岁
心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等
肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病
吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间< 8周
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术前肺功能检查的适应证
年龄>70岁
肥胖病人
胸部手术
上腹部手术
吸烟史
任何肺部疾病史
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肺功能测定内容
肺通气功能
肺换气功能（弥散功能）
心肺运动试验
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肺容量定义
功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。
RV
Vt
FRC
残气量(RV):最大呼气后残留在肺内的气体量。
VC
肺活量(VC):一次最大吸气后完全呼出气量。
潮气量(Vt)
一次呼吸的吸
入气体量或呼
出量。
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肺活量(VC)临床意义
正常值:男性约3500ml,女性2500ml,
肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%
判断:
肺活量百分比>80% 正常
肺活量百分比65~79% 轻度降低
肺活量百分比50~64% 中度降低
肺活量百分比35~49% 重度降低
肺活量百分比<35% 极严重降低
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残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸
肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml.
残/总比( RV/TCL%)正常值<25%
判断: 残/总比<25% 正常
残/总比26~35% 轻度肺气肿
残/总比36~45% 中度肺气肿
残/总比46~55% 重度肺气肿
残/总比>55% 极重度肺气肿
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肺的通气功能
最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV)
最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升.
MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100%
判断: MVV%>80% 通气功能正常
MVV%>60~79% 通气功能轻度降低
MVV%>40~59% 通气功能中度降低
MVV%<39% 通气功能重度降低
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