文档介绍：转阴患者郁郁烦
大柴胡汤收全功
 
   
 
 
 
 
 
 
 
     
 
 
 
 
 
　　基本资料
　　沈某，女，58岁，退休职工，因“发热15天”于2020年2月12日入院。既往有高血压病史。
　　发病过程
　　患者于2020年1月29日开始出现发热，℃，伴有咳嗽、咳白色痰，曾在武汉市中心医院就诊，2月8日行胸部CT检查示双肺多发感染灶，咽拭子新型冠状病毒核酸检测暂未出结果，考虑“病毒性肺炎”，予输液治疗（莫西沙星、利巴韦林、甲强龙）后，发热好转，但仍有气促、呼吸困难。2月12日转入武汉市汉口医院就诊，入院时患者仍咳痰少，胸闷气促，呼吸困难，心悸，乏力，纳差，二便正常。舌红，苔白微腻有裂纹，脉左寸关滑、右细滑。西医诊断：肺部感染；高血压。予吸氧监测，抗病毒抗感染等治疗。
　　入院经西医治疗后，咳嗽咳痰较前减轻，咳嗽次数明显减少，自觉胸闷减轻，但仍痰黏稠难咳尽，气短不适，少许口干口苦，自诉口中厚重乏味，胃纳稍好转，眠差，需服用***方可入睡，大便干硬难解。患者因入院后多次复查咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性，予加磷酸***喹治疗。治疗后无明显气促，无吸氧情况下血氧饱和度可达99%，偶有咳嗽，无痰，但头晕、心慌不适、夜间难以入眠等症一直难以改善，且由于担心其儿子感染新型冠状病毒肺炎，故患者情绪低落，郁郁微烦，畏寒，口干乏味，纳差，大便难解。2月25日复查新型冠状病毒核酸检测阴性。复查胸部CT示双肺散在斑片状及絮状高密度模糊影，较2月13日减少，考虑双肺感染较前好转。
　　首诊证候
　　2月28日首诊：患者神清，精神稍疲倦，偶有咳嗽无痰，头晕、心慌不适，夜间难以入眠，郁郁微烦，畏寒，口干乏味，胃脘部不适，纳差，大便2日未解。无吸氧情况下SpO2波动于97%～99%，唇边及舌红，苔黄微腻有裂纹，脉细滑数。查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿罗音。
　　辨证论治
　　病机诊断：少阳阳明合病，疫毒犯肺。
　　治则治法：和解少阳，通降阳明。
　　处方：大柴胡汤加减。
　　柴胡30g，黄芩15g，法半夏15g，生姜15g，大枣5g，枳实20g，大黄10g，桃仁10g，白芍15g。
　　服法：水煎服，日2次。
　　随诊过程
　　3月1日二诊：患者神清，精神可，诉服药后心慌及胸闷脘痞症状改善，夜间可入眠，无明显咳嗽咳痰，少许口干口苦，自诉口中厚重乏味，胃纳稍好转，大便日1行，但仍有大便干硬难解。舌红，苔白腻有裂纹，脉滑细数。
　　处理：效不更方，继续同前服用，拟带药出院。
　　经治疗后患者无头晕、心慌等不适，纳可，睡眠明显改善，二便正常，复查血常规+CRP、肝肾功能、咽拭子核酸检测，未见明显异常，予办理出院，嘱其至指定隔离点隔离2周后复查。
　　按语
　　症候特点：本案例患者发热咳嗽日久，经西医治疗后发热咳嗽等症状明显缓解，但由于担心其儿子感染新型冠状病毒，且中医介入治疗时已属于后期，故主要以胸闷、失眠、少许咳黄白痰、口干、便秘、舌红苔白腻有裂纹、脉滑数等少阳阳明合病的表现为主。
　　病机分析：患者中年女性，外感疫戾邪气，经口鼻而染病，传变迅速。病初疫戾之气袭表，邪正交争，故见发热，于外院经治疗病情好转，但由于情志所伤，后期表现以少阳枢机不利、阳明化热化实为