胰腺炎诊治指南.ppt

文档介绍：漫谈重症胰腺炎诊治指南 talk about The guideline of SAP after tea
马应杰
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胰腺解剖与生理
长15厘米
头颈尾体
二腰五脐
枕肠抵脾
内外分泌
糖脂必需
分泌升余
碱性胰液
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胰腺炎--概述
急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
暴发性急性胰腺炎
慢性胰腺炎
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病理分期
胞内酶活化
间质炎症
胰腺外炎症
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急性胰腺炎--病因
胆源性
酒精性
特发性高脂血症性
高钙血症
药物和毒素
创伤、手术、ERCP后
Oddi括约肌功能不全、壶腹周围憩室
缺血性：血管炎、血管硬化
感染：病毒、细菌、寄生虫病
自身免疫
A common mnemonic for the causes of pancreatitis is: “I GET SMASHED", an acronym for Idiopathic Gallstones, Ethanol (alcohol), Trauma, Steroids, Mumps, Autoimmune, Scorpoin bite, Hyper- (calcemia and triglyceridemia), ERCP and Drugs.
I GET SMAHESD
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急性胰腺炎--诊断要点

腹痛：是本病的主要症状，常位于中上腹，可向左上腹转移而呈束带状放射性疼痛。
恶心、呕吐及腹胀：约90%病人出现
黄疸
发热：中度以上发热，持续3～5天。
低血压或休克：
呼吸困难、尿量减少、心律紊乱、意识障碍、呕血便血。
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心血管系统：心动过速、低血压、休克
呼吸系统：肺不张、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸膜渗出、呼吸衰竭。
神经系统：病人可以出现谵妄、意识不清,偶尔可出现昏迷、突然视觉缺失。
：少尿和急性肾衰。
：腹膜炎、腹水、脾静脉血栓而出现左侧门脉高压、横结肠坏死、消化道出血、球腹症。
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急性胰腺炎--诊断要点
体征：轻症急性胰腺炎多有上腹压痛，肠鸣音减弱或消失，重症急性胰腺炎出现气促、高度腹胀、胸腹水、紫绀、皮肤淤斑（暗灰蓝色）。
无痛性胰腺炎见于：腹膜透析后、腹部手术后、肾移植术后、军团菌病、脂膜炎(脂肪皮下坏死)
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急性胰腺炎--诊断要点
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血清酶学检查: 淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶和胰弹性蛋白酶。
血淀粉酶 在病后6～8小时开始上升，升高超过3U，持续3～7天。
存在胰腺炎但淀粉酶正常：⑴尚未升高或已恢复正常.⑵慢性胰腺炎的急性发作.⑶急性胰腺炎伴高甘油三酯血症
　 血淀粉酶升高其他原因：⑴其他胰腺疾病.⑵其它急腹症.⑶肾功能不全.⑷唾液腺疾病如麻疹、长期嗜酒及腮腺炎等.⑸肿瘤如卵巢癌和肺癌.⑹其它：ERCP和EST、吗啡、HIV及糖尿病酮症酸中毒等.
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急性胰腺炎--诊断要点
血清脂肪酶测定：在病后24～72小时开始上升，，持续7～10天
血清正铁白蛋白：在重症胰腺炎起病72小时内常为阳性。
生化检查：暂时性血糖升高常见，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，暂时性低钙血症常见急性出血坏死型胰腺炎，低血钙程度与临床严重度平行。
SAP:低钙（）
红细胞压积（大于44）
C反应蛋白（150）
TAP（尿胰蛋白酶原激活肽）与疾病严重程度相关。
细胞因子,包括IL-1、IL-8和肿瘤坏死因子（TNF）
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