文档介绍：血流动力学监护
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提纲
概述
血压的监护
中心静脉压的监护
肺动脉压的监护
肺动脉楔压的监护
心排血量的监护
周围循环的监护
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概述（一）
血流动力学(hemodynamics)是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系，是反应心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估。
目前已广泛应用于急诊室、手术室及ICU，成为危重患者抢救所必备的方法之一。适用于：病情危重的患者，如休克、心肺复苏后，体外循环心脏手术后，严重高血压，外科大手术后。
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概述（二）
按监测手段可分为有创性、微创性与无创性监测三大类。
无创监护项目：BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢循环、ECG等
微创项目：经食管超声心动图（TEE）
有创项目：动脉导管——ABP
中心静脉导管——CVP
S-W漂浮导管——肺动脉压（PAP）
肺动脉契压（PAWP）
心排血量（CO）
心排血指数（CI）
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血压的监测 （一）
血压：是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，是评价循环功能的重要指标之一；
血压与心排血量和外周血管阻力成正比，当心排血量降低而外周血管阻力增加时，血压可无明显变化。
血压的变化受心肌收缩力、心率、血容量、外周血管阻力、动脉壁的弹性和血液的粘稠度等因素的影响。
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血压的监测 （二）
ICU常用的血压测量法：
无创血压间接监测：血压计、心电监护仪
有创血压直接监测：动脉导管
正常情况下动脉内导管测量的血压比袖带间接测得的血压高出2-8mmHg，在危重患者可以高出10-30mmHg。
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血压的监测 （三）
无创血压监测的注意事项：
1、袖带不宜过宽或过窄，袖带缠绕不宜过紧或过松，以免影响血压的准确度。
2、测压时上臂与右心房应在同一水平。病人卧位时，上臂应放在腋中线水平。坐位时，上臂应放在第4肋软骨水平。
3、连续测压需每隔4小时松解袖带或更换另一侧上臂进行测压。以减少经常充气对肢体血液循环的影响和减轻给病人带来的不适。
4、每次测完血压，都应检查袖带内空气是否排空。
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血压的监测 （四）
有创血压监测法是指动脉内置管进行血压连续监测的一种方法；
可连续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，并将其数值及波动定时显示在监护仪屏幕上，及时准确地反映患者血液的动态变化，有助于判断体内血容量，心肌收缩力，外周血管阻力以及有无心包填塞等，及时指导临床治疗；
所测得的血压数值较袖带式间接测压法测得的精确，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。
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血压的监测 （五）
有创血压测量装置：压力袋、压力计、袋装肝素生理盐水（NS500ml+肝素1/5支）、持续冲洗装置、旋锁接头延长管、有创压力传感器、监护仪。
动脉穿刺部位的选择：进行动脉导管置入应选择具有广泛侧支循环的动脉，以保证发生血栓时远端组织仍有血液供应；穿刺置管常用的动脉：桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉及足背动脉。一般首先桡动脉，其次为股动脉。
穿刺部位应让病人感到舒适，便于护理，离监护设备较近。
Allen试验（图）
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