文档介绍：青霉素过敏试验法
drug allergy test
护 理 系
宛淑辉
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前提诊断
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课时目标
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青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染。
最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。各种类型的变态反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，以皮肤过敏反应和血清样反应较为多见。
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杀菌力强、毒性低（孕妇可用）、价格便宜
人群中3%~6%对青霉素过敏。多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。
任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途
径,任何给药时间均可发生过敏反应.
青霉素的特点
重点
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一、青霉素过敏反应的机制
青霉素过敏反应是抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。
青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等) 均可成为半抗原。
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青霉素
与组织蛋白结合
（全抗原）
刺激机体
IgE
吸 附 于
肥大细胞破裂
嗜碱粒细胞破坏
支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多
使支气管平滑肌
强烈持久地收缩，
加剧支气管痉挛
血管活性物质 （组***、缓激肽、5-羟色***）
释放
慢反应物质、白三烯
释放
青霉烯酸 青霉噻唑酸
皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状
嗜碱性粒细胞
肥 大 细 胞
（半抗原）
进入人体
初次刺激
致敏阶段
再次刺激
激
发
和
效
应
阶
段
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青霉素G
（半抗原）
体内
组织蛋白
青霉噻唑酸
青霉烯酸
青霉噻唑蛋白
青霉烯酸蛋白
（全抗原）
机体
抗体（IgE）
吸附在
靶细胞
再次刺激
释放
破裂
组织***
缓激肽
5-羟色***
慢反应物
血清素
乙酰胆碱
平滑肌收 缩
微血管扩 张
cap通透性
腺体分泌
支气管痉挛
组织水肿
血管容积增 大
血浆渗出
胃肠道痉挛
皮肤过敏
青霉素过敏反应的机理
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1、用药前详细询问“三史”，已有过敏史，禁止做过敏试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2、首次用药、停药3天以上者、 注射长效青霉素前、用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。
3、试验结果阳性者禁止使用青霉素，报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。
4、严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。％肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察30分钟，无过敏反应方可离开。
5、不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。
6、青霉素盘要专用，防止隐性接触造成机体过敏。
7、皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。
二、青霉素过敏反应的预防
用药史
家族史
过敏史
体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、 床头卡、门诊病历卡、 注射卡、服药卡、病区小黑板
重点
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青霉素G粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置24小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于青霉素分子的重排，降解产物可成倍加，过敏反应发生率就会明显增高。
为什么皮试液要现配现用？
观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以4~6小时为好。每分钟以不超过40滴为宜，观察10~20分钟无不良反应再调整输液速度。
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