文档介绍：CUA前列腺癌指南内分泌治疗
2014版内分泌治疗部分概览
(手术或
药物去势) (Castration)
单一抗雄激素治疗(AAM)
最大限度雄激素阻断(MAB)
根治性治疗前新辅助内分泌治疗 (NHT)
间歇内分泌治疗 (IHT或IAD)
辅助内分泌治疗(AHT)
(手术或
药物去势) (Castration)
单一抗雄激素治疗(AAM)
雄激素生物合成抑制剂
最大限度雄激素阻断(MAB)
根治性治疗前新辅助内分泌治疗 (NHT)
间歇内分泌治疗 (IHT或IAD)
辅助内分泌治疗(AHT)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2011.
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
CUA前列腺癌指南内分泌治疗
2014版内分泌治疗部分概览
1. 去势治疗(castration)
手术去势
手术去势主要的不良反应：
对患者的心理影响
治疗中无法灵活调节方案等问题
少数患者对内分泌治疗无效
药物去势
人工合成的黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a)
是目前雄激素剥夺治疗的主要方法
因此一般应该首先考虑药物去势
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
CUA前列腺癌指南内分泌治疗
2014版内分泌治疗部分概览
目的：单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂，抑制雄激素对前列腺癌的刺激作用及雄激素依赖前列腺癌的生长，而且几乎不影响患者血清睾***和黄体生成素的水平
适应症：适用于治疗局部晚期，无远处转移前列腺癌，即T3-4NxM0
方法：推荐应用非类固醇类抗雄激素类药物，如比卡鲁***150mg Qd
结果：与药物或手术去势相比，总生存期无显著差异；服药期间，患者性能力和体能均明显提高，心血管和骨质疏松发生率降低
2. 单一抗雄激素治疗(AAM)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
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3. 雄激素生物合成抑制剂治疗
前列腺癌接受去势治疗后，体内仍存在低水平
雄激素，前列腺也可产生雄激素，醋酸阿比特龙
通过抑制雄激素合成途径的关键酶CYP17，从而抑制睾丸、肾上腺和前列腺癌细胞的雄激素合成
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
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目的：同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素
方法：常用的方法为去势加抗雄激素药物
如：诺雷得+康士得
4. 最大限度雄激素阻断 (maximal androgen blockade, MAB)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
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2014版内分泌治疗部分概览
目的：在根治性前列腺切除术前，对前列腺癌患者进行一定时间的内分泌治疗，以期缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率
方法：采用LHRH-a联合抗雄激素药物的MAB方法，也可单用LHRH-a或抗雄激素药物，但MAB方法疗效更为可靠
5. 根治术前新辅助内分泌治疗
(neoadjuvant hormornal therapy, NHT)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
CUA前列腺癌指南内分泌治疗
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优点：提高患者生活质量，降低治疗成本，可能延长肿瘤对雄激素依赖的时间，与传统内分泌治疗相比可能有生存优势
方法：多采用MAB方法，也可用药物去势(LHRH-a)
6．间歇内分泌治疗
(intermittent hormonal therapy, IHT)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
CUA前列腺癌指南内分泌治疗
2014版内分泌治疗部分概览
概念：指前列腺癌根治性切除术后或根治性放疗后，辅以内分泌治疗
目的：是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、微小转移病灶，提高长期存活率
方法：1、最大限度雄激素阻断(MAB)；2、药物或手术 去势；3、抗雄激素治疗(anti-androgens)：包括甾 体类和非甾体类
7. 前列腺癌的辅助内分泌治疗
(adjuvant hormonal therapy, AHT)
中国前列腺癌诊断治疗指南 2014.
CUA前列腺癌指南内分泌治疗
2014版更新部分解读
药物去势
肯定了长效LHRH类似物在药物去势中的地位，
增加以下描述：
“长效LHRH类似物(比如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林、布舍瑞林)已经
用于晚期前列腺癌超过了15年，是目前雄激素剥夺治疗的主要方式。”
解读：
长期的临床经验；
丰富的循证医学证据及各大指南推荐