文档介绍：儿童发热惊厥的诊断与治疗
体温升高超出1天中正常体温波动的上限。
-℃, -℃,腋下温度为36-37℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。℃，℃，℃，就可以认为是发热。（腋温与肛温相差，耳温与肛温相差）
但年龄不同，发热的定义有所差异。-38℃为低热，38-39℃为中热，39-41℃为高热，超过41℃为超高热。持续发热2周以上为长期发热。
定义
感染性疾病
是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。
非感染性疾病
系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。
某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。
①物理性，如中暑
②化学性，如重度***中毒
③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。
上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。
病因
发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病,
临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。
临床表现
临床评估
严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸
气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、
湿啰音、肿块>2 cm和面色苍白或前囟饱满。
< 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为
嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减
少和胆汁样呕吐。
临床评估
发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸
频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释
的心率增快、毛细血管充盈时间≥3 s时,提示存
在严重疾病的可能,并需监测血压; 发热时出现心
率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之
一。
脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤
弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干
燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四
肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临
床表现特异度高,为85%。
根据评分等级对临床表现进行预警分级
建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估,黄色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为3 h ;橙色警戒内包括的症状、体征再次评估时间为1 h ;不存在黄色和橙色预警因素情况下再次观测体温时间为4 h 。
儿童发热临床评估预警分级与诊断建议
症状与体征
正常
黄色预警（危险因素）
橙色警戒（中毒症状）
皮肤颜色
皮肤、嘴唇和舌颜色正常
苍白（家长主诉）
苍白，花纹，仓灰和发绀
活动
反应正常、清醒、正常哭声或微笑
对周围环境无正常反应、常刺激方能清醒、动作减少和无微笑
对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭叫
呼吸
鼻翼扇动，
呻吟
气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min，＞12个月呼吸频率为＞40/min
气促：呼吸频率＞60/min
中至重度吸气性凹陷
氧饱和度≤95%，闻及湿啰音
脱水
正常皮肤、眼睛和黏膜湿润
黏膜干燥、喂养困难、毛细血管充盈时间≥3s和尿量减少
皮肤弹性减弱
其他
发热≥ 5d、肢体或关节肿胀、不能负重、肢体瘫痪和肿块＞2cm
皮疹压之不退、前囟饱满、颈项强直、惊厥状态、神经系统阳性体征、胆汁样呕吐
建议选择实验室检查
尿常规评估临床症状和体征
尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺（特别1岁以内）、X线胸片（体温＞39℃+血WBC20×109/L）
全血检查、血培养、CRP、尿液检查、腰椎穿刺和X线胸片、水电解质和血气分析
重复评估时间
4h
3h
1h
提示严重疾病的相应症状和体征
疾病
伴随发热的症状和体征及相应证据强度与危险度
流行性脑脊髓膜炎
皮疹压之不退色（OR=）并伴病态面容（OR=），紫癜样皮损＞2mm(OR=7，OR=），毛细血管