文档介绍：骨质疏松新指南解读
本指南制定专家团队共58 人
马远征 王以朋 王光林 王钢王 储付勤 邢小平 朱汉民 刘兴振 刘 强 孙天胜 严世贵 李中实 李建民 李 梅 杨述华 杨惠林 邱贵兴 沈惠良 宋跃明 张英泽 张 嘉 陈允震 林 华 林守清 罗卓荆 金大地 周东生 周 跃 郑秋坚 郑燕平 赵东宝 赵 宇 郝永强 胡有谷 胡侦明 荣杰生 姜保国 贺 良 秦 岭 夏维波 徐 苓 翁****生 高 鹏 唐佩福 陶天遵 陶树清 黄公怡 曹 力 盛伟斌 章振林 董 健 蒋 青 雷 伟 裴福兴 廖二元 廖威明 薛庆云（按姓氏笔画为序）
骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加，骨强度下降，易发生骨折。与年龄、性别、种族等因素密切相关，绝经后妇女多发。
骨折是骨质疏松症最严重的后果，常是骨质疏松患者的首发症状和就诊原因。骨质疏松症分为原发性和继发性，本指南所指的骨折是原发性骨质疏松症导致的骨折。
WHO 定义
“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”
NIH 定义
“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”
骨质疏松性骨折的特点及治疗难点
①患者多为老年人，常合并其他疾病，易发生并发症。
②多为粉碎性骨折，内固定治疗稳定性差，易松动、脱出，植骨易被吸收。
③骨形成与骨痂成熟迟缓，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合。
④卧床制动期将发生快速骨丢失，再骨折的风险明显增大。
⑤致残率、致死率较高。
⑥再骨折发生率高，髋部骨折患者1年内再次发生骨折达20%。
骨质疏松性骨折的治疗原则
复位、固定、功能锻炼；
抗骨质疏松治疗。
诊断
病史、症状和体征
有骨质疏松性骨折史或轻微外伤史。可出现疼痛、肿胀、功能障碍等症状，畸形、骨擦感（音）、异常活动等体征，也有患者骨折后缺乏上述典型表现。
椎体压缩性骨折，可致身高变矮或驼背畸形。
影像学检查
普通X线检查：①摄片应包括损伤部位上、下邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节；②除有骨折征象外，还有骨质疏松的表现；③椎体压缩骨折时，有楔形变或“双凹征”，部分可表现为椎体内“真空征”、假关节形成。
CT检查：①移位复杂的髋部、踝部、肱骨近端骨折，需应用CT 和（或）三维成像；②为明确关节内或关节周围骨折、椎管内压迫情况等。
MRI检查：①可诊断隐匿性骨折；②可判断骨折是否愈合，未愈合的骨折T1WI为低信号、T2WI为高或等信号，抑脂序列呈高信号。
骨扫描（SPECT/ECT）：适于不能行MRI检查的患者，有助于判断疼痛责任椎体。
骨密度检查
拟诊为骨质疏松性骨折的患者在条件允许时可行骨密度检查，也可在术后进行。
双能X线吸收法（DXA）测定：T 值≥- SD 属正常；- SD＜T值＜- SD为骨量低下或骨量减少；T值≤- SD为骨质疏松症.
伴有一处或多处非暴力性骨折为严重骨质疏松症。
实验室检查
常规术前检查，必要时检查血钙磷、24 h 尿钙、25（OH）VitD、降钙素和甲状旁腺激素等。
根据病情需要，可检测骨转换生化标志物（包括骨形成和骨吸收指标）：
①骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、Ⅰ型前胶原C 端肽（P1CP）和N 端肽（P1NP）。
②骨吸收指标包括晨空腹尿钙/肌酐比值、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿Ⅰ型胶原交联C-末端肽和N端肽、血清抗酒石酸酸性磷酸酶及Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX），Ⅰ型胶原交联N-未端肽（NTX）等。
国际骨质疏松基金会（IOF）推荐首选Ⅰ型原胶原N-端前肽和血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽这两项指标。
④低骨密度并高骨转换率提示骨折风险明显增加。
⑤骨转换指标可作为敏感的疗效观察指标，一般治疗后3 个月即可见明显变化。
实验室检查