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133例化脓性阑尾炎术后感染的预防干预策略及思
考
论文导读：：尤其常见于化脓性阑尾炎术后。切口感
染预防与处理吸出脓液。形成一套有效的干预策略。
关键词：化脓性阑尾炎术后，感染预防，策略
阑尾炎切除术后并发感染是普通外科较为多见的情况，
尤其常见于化脓性阑尾炎术后。如何降低切口感染的发生 率，提高手术治愈率，是外科工作中一个具有指标意义的控 制点。我院外科从 2005年3月至2007年4月，共收治急性 化脓性阑尾炎133例，行手术治疗，并与 47例单纯性阑尾
炎术后切口感染的预防进行对照观察，在手术治疗前后，我 们进行全程干预性跟踪，注重对术后切口感染的预防和处 理，有效的控制了切口感染，在临床上取得相对满意疗效， 形成一套有效的干预策略。
1资料与方法
， 男71例，
%，女62例，%。另外将连续 3年来47例 单纯性阑尾炎术后患者作为对照组， 其中男25例,%,
女22例，%。化脓性阑尾炎组年龄 19岁〜41岁，
单纯性阑尾炎组年龄为 14岁〜39岁。
诊断依据为：急性腹痛，常起于上腹
或脐周，转移至阑尾所在部位呈持续性痛，也可始于右下腹 部，伴严重恶心、剧烈呕吐，也可见持续低热；右下腹有固 定的压痛点，可伴腹肌紧张及反跳痛，后位阑尾炎时腰大肌 征阳性，盆腔位阑尾炎时闭孔肌试验阳性，直肠指检于直肠 右前侧有压痛，阑尾坏疽或穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎 体征；血白细胞总数及中性粒细胞可增加。本组 133例化脓
性阑尾炎及47例单纯性阑尾炎均符合诊断标准。两组阑尾 炎患者还借助B超检查，排除其他腹部疾病。
两组阑尾炎手术患者均采用硬膜外麻
醉方法。
根据临床表现取麦氏切口，或右 下腹经腹直肌切口。切口长约 3 5 cm,常规切开腹壁各
层进入腹腔。对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出液或积 脓时，先切一小口，用吸引器吸出脓液，然后切开，切除病 变阑尾。
，清洗腹腔。阑尾 及系膜成脓时，坏疽阑尾变黑及多溃性脓点，病灶活动度较 高，手术中只夹系膜，锐性器械不触及阑尾，避免炎性阑尾 破裂后脓液流出。要有效防止阑尾化脓穿孔并发腹膜炎，必 须吸净腹腔内脓液，重点是盆腔和髂窝内的脓液，同时用含 有抗厌氧菌药物甲硝唑***化钠反复清洗。放置引流管，清洗
创口。阑尾穿孔伴发腹膜炎时脓液渗出形成局部浸润和粘 结，术后局部炎性反应一般呈现早、重和迁延的特点，根据 手术情况可在右下腹放置一引流管，自切口外侧缘引出，但 引出时必须在切口全层外侧，避免腹腔内液污染切口。腹膜 层缝合后，用甲硝唑***化钠反复清洗创口，并清除局部被污 染的脂肪组织，彻底止血，切口缘皮下用卡那霉素 g〜
g , %***化钠3 ml〜5 ml进行局部封闭。对于脓液 较多、污染较重患者术后切口放置橡皮膜引流，在 24 h〜48
h内拔除。单纯性阑尾炎组术后对切口也用甲硝唑***化钠清 洗