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肌肉注射后发生硬结的探讨
[摘要] 目的:探讨肌肉注射后发生硬结的情况。方法:对患者进行肌肉注射时,针对硬结发生机制采取措施,观察临床效果。结果:采取针对性措施后硬结的发生减少。结论:临床肌肉注射工作中针对硬结发生机制采取措施,可减轻患者疼痛,延缓硬结的发生。
[关键词] 肌肉注射;硬结;预防措施
[中图分类号] [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-133-01
肌肉注射后发生硬结是临床治疗中常见的并发症,严重影响药物的吸收和疗效,给患者带来极大的痛苦,也给医生和护士工作带来很大不便,干扰治疗方案的实施。在工作中,笔者发现有些患者多年前肌肉注射部位留下的硬结仍未消失,虽然表面上很有弹性,没有针眼,一旦进针会感觉触到硬结的存在,致使药液推不进,针头不易拔出,患者疼痛。究竟怎样能减少硬结的出现并促进吸收值得探讨, 二十余年的临床工作中,笔者对肌肉注射后发生硬结进行观察和总结如下:
1 观察
由于注射药物的量、次数、溶剂(油、水)、种类(刺激性强弱)、针头(型号)不同,硬结出现的时间也有一定差异,一般药物刺激性强、药量大、针头型号小,不管是油剂或水剂,注射后出现硬结早,反之则出现硬结晚。如妊娠高血压,先兆子痫的患者,妇产科首先选用10%硫酸镁,10 ml,tid,深部肌肉注射,可以起到降压、解痉、镇静的作用,此时大号针头才能达到治疗的要求,并于注射后在进针处盖棉块贴胶布,尽管如此,注射进针时大部分患者仍感到疼痛,分析为:①药物的化学刺激性强;②水剂、量大;③针头大,连续注射2 d;局部红肿易出血,3～4 d后局部毛孔胀开,呈橘皮样;1周后局部红肿加重,有硬结形成,严重者局部按压有灼热感,此时易感染。其他常用药:如青霉素、黄体***(油剂)的使用也有不同程度硬结发生,证明硬结的出现与药物的化学刺激性、量、次数、针头大小有关。
2 探讨
对硬结的出现,从理论上讲其产生机制是因臂部较长时间注射刺激性较强的药物后:①首先局部出现水肿,组织细胞代射紊乱,药液不能及时被吸收而滞留在局部,对局部产生化学性刺激,加之针头反复穿刺和注射时的机械刺激,引起化学性和创伤性肌纤维质炎;②随着注射次数的增多,反复连续的刺激,使肌纤维逐渐变性萎缩,出现结缔组织的大量增生并取代肌纤维;③随着注射时间的延长,结缔组织内毛细血管逐渐减少,胶原纤维增生并相互融合而形成硬结,这种硬结肌纤维一旦萎缩其病理改变不易逆转。在临床工作中,笔者注意到有些患者臂部的硬结确实是多年前注射留下的,这就证明肌纤维萎缩造成硬结是不可逆的,从理论上证明硬结产生的机制后,在治疗中可采取针对性措施:①熟练掌握操作技术并在推药时,试着将针边推边转,因为针头有个斜面,药液是斜着喷出的,与垂直方向呈30°～40°角,这样边推边转就可以使药液均匀地分布在针头的四周,避免药液堆积,不易吸收,刺激组织引起疼痛,这种方法在注射硫酸镁时收到了较好的效果。②选择合适的针头,一定是锐利、无勾的。③溶解药物时,能用2 ml稀释(如青霉素80万U)就不用4 ml,减少溶剂的量。④严格执行操作规程,做到“二快一慢”,即进针、拔针快、