文档介绍：靶控输注(Target Controlled Infusion，TCI)系统的简要示意图
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靶控输注的分类
按照预设的目标浓度
血浆药物浓度为目标：血浆靶控
效应室药物浓度为目标：效应室靶控
按照调节和控制的方式
开环（open loop）TCI：麻醉医生参与调整
闭环（closed loop）TCI：自动反馈调整
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图1-以效应室浓度或血浆浓度为靶浓度的比较
图2-效应室靶控输注与血浆靶控输注起效时间的比较
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血浆靶控输注的特点
血浆浓度迅速上升至设定值,效应室浓度上升相对缓慢,二者之间的平衡滞后;
麻醉效应产生明显滞后,起效时间稍长，但诱导平稳；
血浆浓度与效应室浓度的差值随着时间的延长逐渐缩小。
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效应室靶控输注的特点
效应室浓度迅速达到设定值,血浆浓度产生明显的超射,迅速产生预期的中枢效应;
血浆浓度的超射，对于老年或者病情危重循环不稳定患者而言，低血压等副作用明显；
老年病人：麻醉诱导时以血浆浓靶度为合适，维持以效应室浓度合适。
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不同模型 ---- Marsh与 Schnider
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Marsh
Schnider
V1=，（70Kg），Keo=
V1= ，固定不变
Keo=
用药仅与体重相关
用药与体重、身高、年龄都相关
初始剂量大，负荷量大
V1小，Bolus小
用药一般情况多于Schnider
极度肥胖患者用药也较多
极低体重患者用药多，极度肥胖、较矮者用药超多
血浆靶控
效应室靶控
正确认识并选择模式
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TCI中麻醉医生的作用
TCI≠计算机控制麻醉
开环系统&闭环系统
麻醉医生需要根据病人的反应及时调整，同一模式下每个人所需靶浓度相同？
如何缩小不同靶控部位，不同模式，不同个体所造成的差异？
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全身麻醉:ASA I-II级成年病人
快速诱导
丙泊酚Cp起点设定为3-,每2 -1μg/ml，待意识消失，记录此时Ce，病人入睡后立即开启瑞***，Ce设定为4-6ng/ml,或舒***，-,2min后给予肌松剂，插管；
麻醉维持
确保病人的丙泊酚靶浓度在入睡浓度之上
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全身麻醉:ASA I-II级成年病人
苏醒期--快速舒适
镇静：根据手术的进程和药物的T1/2cs选择停止输注的时机，将靶浓度调至接近苏醒的浓度
镇痛：长效阿片类和NSAIDS类药物术后镇痛
肌松：在满足手术的前提下，减少肌松药的使用，术后呼吸恢复快，肌力好，可更快拔管。
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