文档介绍：概 要
现状：胰岛素治疗的必要性
得失：胰岛素治疗的“凯卡波尔塔小门”
机制：二甲双胍与胰岛素机制互补
证据：二甲双胍与胰岛素协同增效及多重获益
策略：T2DM的二甲双胍全程治疗
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T2DM是进展性疾病，胰岛素分泌功能逐步丧失
. Prospective Diabetes Study Group. Diabetes. 1995; 44(11): 1249-1258.
随机化后的时间(年)
β细胞功能(%)
n=376
确诊糖尿病时，50%的
细胞可能已经丧失功能
细胞功能每年递减4%
0
20
40
60
80
100
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
基因损伤
血糖正常
血糖异常
高血糖
糖尿病前期
糖尿病
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
β细胞功能下降
血糖(mg/dl)
时间
126
110
0
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随着病程延长，启用胰岛素是形势所需
Kahn SE. Diabetologia. 2003; 46(1): 3-19. Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012; 55(6): 1577-1596.
β细胞功能(%)
从起始到强化不断调整的胰岛素治疗
生活方式+口服降糖药
起始胰岛素治疗
强化胰岛素治疗
优化调整胰岛素治疗
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% %
Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009; 25(1): 39-45.
Diabcare-China研究
%
%
胰岛素应用比例
使用率
2009年一项回顾性流行病学调查，旨在比较中国T2DM患者在1998年和2006年的人群特点、血糖控制、并发症及治疗方面的特征
分别在1998年和2006年纳入2246例（平均年龄岁，平均病程年）和2702例（平均年龄岁，平均病程年）T2DM患者
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胰岛素是迄今最强的降糖药物1
, 等. 中华糖尿病杂志. 2015; 7(4): 213-217. DM, et al. Diabetes Care. 2009; 32(1): 193–203.
HbA1c最大下降幅度(%)2
胰岛素
二甲
双胍
磺脲类
格列
奈类
TZDs
GLP-1
RA
普兰
林肽
DPP-4
抑制剂
糖苷酶
抑制剂
-
-
-
-
-
-
-
-
-
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中国T2DM胰岛素治疗血糖达标率不足1/3
另一项中国横断面调查，共入选75,168例正在接受人胰岛素治疗的T2DM患者，平均年龄59±10岁，平均糖尿病病程为8±5年
T2DM患者使用人胰岛素治疗血糖达标率较低，HbA1c、FPG和2hPG的达标率均不足1/3
谷伟军, 等. 中华糖尿病杂志. 2015; 7(4): 213-217.
血糖达标率
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让人唏嘘的“凯卡波尔塔小门”
公元15世纪
东罗马帝国依托拜占庭坚固的城防，抵抗着土耳其人的进攻
拜占庭眼看胜利在望，却忘记了城中有一道专供厨师进出的“凯卡波尔塔小门”从未设防
这道小门让土耳其人长驱直入，风光无限的东罗马帝国轰然崩溃。
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胰岛素治疗存在的“凯卡波尔塔小门”
T2DM胰岛素治疗
可能存在的问题
体重增加
低血糖
班廷与贝斯特等从动物胰腺中提得可供临床应用的胰岛素，为临床治疗糖尿病作出重要贡献，但……
心血管
风险
肿瘤
风险？
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概 要
现状：胰岛素治疗的必要性
得失：胰岛素治疗的“凯卡波尔塔小门”
机制：二甲双胍与胰岛素机制互补
证据：二甲双胍与胰岛素协同增效及多重获益
策略：T2DM的二甲双胍全程治疗
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胰岛素抵抗是T2DM始动因素并贯穿全程 高胰岛素血症的风险持续存在
正常
糖尿病前期
≤FPG< mmol/L
糖尿病
FPG≥
内源胰岛素
胰岛素敏感性
时间
进展性β细胞功能下降
β细胞功能完全丧失
能量失衡