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放射介入治疗中晚期肝癌46例临床观察
【摘要】 目的 观察超选择动脉化疗(栓塞)术治疗中晚期原发性肝癌(无手术指征)的疗效。方法 采用Seldinger技术,肝动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌46例。结果 全部经治疗的患者症状改善,疼痛减轻或消除;肿瘤缩小,AFP、γ-GT、AKP含量均有不同程度下降,15例得以实施介入后再手术。本组完全缓解(CR)率为39%(18/46),部分缓解(PR)率为50%(23/46),病情稳定(S)%(5/46),继续发展(P)者占4%(2/46),%(41/46)。患者全部生存3个月以上,%(44/46),%(32/46)。结论 选择性肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌是首选疗法,创造条件使患者有介入后再手术的机会。
【关键词】 原发性肝癌;肝动脉灌注化疗;肝动脉栓塞
中晚期肝癌多手术切除困难,生存期短。我们采用放射介入治疗46例中晚期肝癌,并观察分析其疗效,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料 我院从2002年12月-2007年12月期间,选择经AFP、酶学、B超、CT等检查确认为手术有困难或不能切除的中晚期肝癌住院患者46例,男38例,女8例;平均年龄45岁;病程10天~1年余,其中Ⅱ期29例,Ⅲ期17例;AFP阳性43例,阴性3例(经病理学确诊);治疗前肿瘤最大平均直径为10cm。
方法 采用Seldinger技术,先行腹腔动脉或肠系膜上动脉造影,将导管送入肝总或肝固有动脉,由导管灌注入化疗药物及栓塞剂。术后给予补液、应用抗生素、碱化尿液、利尿等对症处理。1周后复查血象,肝肾功能及AFP等,1~3个月重复化疗栓塞。治疗1次者15例,2次11例,3次13例,4次4例,5次2例,6次1例。总共108次,。化疗方案:5-,丝裂霉素16~20mg(或表阿霉素50mg),顺铂80mg。化疗后,均用40%碘化油5~15ml缓慢注入肝动脉,选择性栓塞肿瘤血管,最后用明胶海绵栓塞供应肿瘤动脉的主干或分支,侧支循环血管以及来自膈动脉的供应肿瘤的血管均作栓塞。对肿瘤巨大者,分期行动脉栓塞。对有肺转移灶的病例,术中并作支气管动脉化疗灌注,达到超选择性化疗或栓塞。化疗栓塞毒副反应:17例的体温达39℃以上,25例达38℃以上,最长持续3周。全部病例均有腹痛或胀痛,隐痛,纳差及呕吐,多数能耐受,且经支持治疗3~21天,均能减轻至消失。有58%患者白细胞增多,少数发生心律不齐,3例股动脉穿刺伤口出血,出现血肿,3例有巩膜轻度黄疸。一般间隔21~40天行介入后手术。
2 结果
全部病例的症状和体征均有好转。治疗后15例有手术适应证,除1例拒绝手术外,行介入后手术者14例。治疗后完全缓解(CR)者18例,%(18/46)部分缓解(PR)23例,占50%(23/46),稳定(S)5例,%(5/46),病情继续发展(P)者2例,%(2/46);%(41/46)。肿瘤体积的变化:按B超、摄片、CT显示的肝区主要病灶,