文档介绍：胃十二指肠溃疡穿孔[病例摘要] 男性, 30 岁,腹痛 4 小时急诊入院 5 小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适, 4 小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次, 3 小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体: 腹平坦, 广泛肌紧张, 剑突下及右中、下腹部压痛明显, 剑突下最著, 肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛 8 年,饥饿时明显,未经系统诊治。查体: ℃, P104 次/分, R24 次/分, BP90/60mmHg 。急性痛苦病容, 烦燥, 心肺检查未见明显病变, 腹平坦, 未见胃肠型及蠕动波, 广泛腹肌紧张, 剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及, Murphy 征(-) ,移动性浊音(-) 。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常辅助检查:急查血 WBC11 × 109/L,Hb 140g/L ;血淀粉酶 96u( 对照 32u) 。[分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断胃十二指肠溃疡穿孔( 弥漫性腹膜炎) (二) 诊断依据 1. 突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征 2. 十二指肠溃疡病史二、鉴别诊断(5分) 1. 胆囊炎,胆囊结石急性发作 2. 急性胰腺炎 3. 急性胃肠炎 4. 急性阑尾炎三、进一步检查(4分) 1. 立位腹部平片 超检查 3. 重复血尿淀粉酶测定四、治疗原则(3分) 1. 禁食,胃肠减压,作好术前准备 2. 开腹手术:穿孔修补术